遼寧職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

城鎮職工醫療保險實行市級統籌，全市統一政策、統一標準、統一經辦流程。

遼寧城鎮職工醫保政策

【城鎮居民基本醫療保險報銷比例】

城鎮居民基本醫療保險是相對城鎮職工即非從業人員開展的一項醫療保險制度，它在具體實施時又細分為幾種類型的人群，從繳費、報銷比例等事項方面區別對待。

未成年人(0—18周歲)：此類范圍內的市民如果想參加城鎮居民基本醫療保險，需提供戶主和參保人戶口本信息頁復印件各一份，正常情況下每人每年需交納35元的保險費用。

朝陽市自去年開始便將新生兒納入城鎮居民醫保的參保范圍，并且規定新生兒在出生三個月內參保的每年只需交納15元保險費用，繳費之日起一個月后便可享受待遇。

成年人(18—60周歲)：此類人群如果是新參保人員需提供身份證復印件、戶口本首頁和參保人頁復印件，以及兩張一寸照片，每人每年需交納保費136元。

60周歲以上參保人員：需要提供證件和交納的保費與成年人一樣，兩者區別在于醫療費報銷比例不同，成年參保人報銷比例為60%，60周歲以上參保人員報銷比例為70%。

低保參保人員：參保人員如果是享受低保人員，未成年人每人每年需要交納保費25元，成年人每人每年需要交納保費66元，60周歲以上參保人員每人每年交納56元。

重度殘疾參保人員(具有二級以上殘疾證)：未成年人每人每年需要繳費15元，成年人每人每年需繳費56元，60周歲以上老年參保人員每人每年需繳費56元。

以上參加城鎮基本醫療保險人員需攜帶上述證件到居住地社區辦理相關手續，并到指定銀行繳費，一般過了等待期便可享受醫療保險待遇。目前，城鎮居民基本醫療保險費的報銷比例為60%，其中60周歲以上參保人員為70%，年最高支付額為9.5萬元。

目前l遼寧省朝陽市已將生育險、意外險、門診以及慢性病都納入居民醫保范圍，不需額外繳保費。生育保險享受正常的報銷比例，意外險的報銷比例為50%，其中喝酒、打架、交通事故、突發事件以及沒有責任人發生的事故等情況不在意外險的報銷范圍。

門診統籌的首次起付標準為40元，第二次及以上每次起付標準為20元，自然年度內門診統籌起付標準為200元，一個自然年度內統籌基金最高可支付醫療費發生額為每人每年1000元。

【遼寧省醫保報銷比例】

報銷比例：成人和老人達80%、75%、70%;兒童和在校生達85%、80%、75%5月起，城鎮醫保參保者以及無個人賬戶的職工醫保參保者門診可報銷

鞍山已開展基本醫療保險門診統籌、提高醫療保險統籌基金最高支付限額、提高參保居民住院報銷比例、擴大城鎮職工基本醫療保險門診特殊病、慢性病種及報銷范圍等一系列參保者期待已久的惠民醫療保險新政策將于5月1日正式實施。

5月1日起，參加城鎮居民醫療保險的參保者以及部分沒有個人賬戶的職工醫保參保者，都可以報銷門診醫療費了。

基本醫保門診可報銷

以往，參加城鎮居民醫療保險的參保者以及部分沒有個人賬戶的職工醫保參保者，只能在住院時才能報銷醫療費用，而在門診看常見病時卻不能報銷醫療費。在醫院門診看個感冒發燒等小病也能報銷醫療費用，是這些人期盼已久的事，如今，他們這一愿望終于就要實現了。

5月1日起，鞍山居民醫療保險和職工醫療保險將常見病、多發病門診醫療費用納入基本醫療保險基金支付范圍。這一政策的受惠人群包括參加城鎮居民醫療保險的所有參保者以及城鎮職工醫療保險中沒有個人賬戶的人員，全市共計54萬。

門診報銷醫療費將設立起付標準和最高支付限額，相關部門日將公布具體的報銷標準。

最高支付限額提至6萬

最高報銷標準是患者就醫時最關注的問題。此前，鞍山城鎮職工基本醫療保險和居民基本醫療保險的統籌基金最高支付限額均為5萬元。為了保障參保者的基本醫療需求，從今年5月1日起，城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額均調整為每年度6萬元。僅此項政策調整，醫�；�金每年將多支出1600萬元。

報銷比例

醫保報銷比例提高20%

今年，鞍山市政府將加大對居民醫療保險的財政補貼，具體補助標準將由去年的120元提高到250元，提高幅度非常大。在此基礎上，城鎮居民醫保的報銷比例也將大幅度提高。

目前，鞍山城鎮居民基本醫療保險的住院報銷比例分別為一級醫院60%、二級醫院55%、三級醫院50%，5月1日起，參加居民醫保的成年人、老年居民的住院報銷比例將提高20個百分點，未成年居民和各類在校學生的住院報銷比例將提高25個百分點。

住院報銷比例調整后，在一、二、三級醫院的住院報銷比例為成年人和老年居民可達到80%、75%、70%，未成年居民和各類在校學生的住院報銷比例可達到85%、80%、75%。此次鞍山城鎮居民醫保報銷比例提高后，報銷比例將高于國家和省對報銷比例達到70%以上的新要求。

門診特慢性病種增17種

目前，鞍山城鎮職工醫療保險的門診報銷特慢性病種共有13種，包括精神病，癌癥放、化療，重癥尿毒癥腎透析，肝臟移植，腎臟移植，骨髓移植手術后服用抗排異藥以及冠心病(陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上);腦血管意外后遺癥(腦出血或腦梗塞);重癥肌無力;再生障礙性貧血;慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療);慢性丙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療);血友病。

5月1日起，城鎮職工醫保將新增17種門診慢性病，增加后，鞍山城鎮職工醫保的門診特、慢病種可達30種。具體新增加17種門診慢性病為：糖尿病合并癥、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、類風濕性關節炎、帕金森氏病和帕金森綜合癥、慢性腎功不全(非透析治療)、腦垂體瘤泌乳素瘤、原發性血小板增多癥、運動神經元病、心臟移植后服用抗排異藥、支架手術后服用抗排異藥列為特慢性病種。

此外，醫�；�金還將向重特大病患者傾斜，擴大門診特慢病的報銷范圍，將癌癥、重癥尿毒癥腎透析、腎臟移植、肝臟移植、骨髓移植、心臟移植、支架所發生的化驗費用和部分輔助治療藥物也列入報銷范圍。

此次政策調整還調高了慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的統籌基金最高支付限額，將原來每人每年門診統籌基金最高支付限額4800元調整為每人每月統籌基金最高支付限額3500元。

目前，鞍山有一部分退休人員，他們的單位原來參加了城鎮職工基本醫療保險，后因單位原因導致斷保的，符合這一條件的人共有2600余人。由于以往的政策是斷保即停保，所以，這部分人一直無法享受醫保待遇。此次調整后，這部分退休人員可參照鞍山市國有破產企業和集體困難企業退休人員醫療保險實施辦法文件進行參保，每人每年繳納180，享受除個人賬戶以外的正常醫療保險待遇。實生姜-華記者王君

職工醫保門診慢性病定點醫院

鞍山市中心醫院鞍山市第二醫院鞍山市第三醫院鞍山市傳染病醫院

鞍鋼總醫院鞍山市鐵西醫院鞍山市雙山醫院鞍山市長大醫院鞍山市曙光醫院

門診特慢性病種

原來13種：

精神病，癌癥放、化療，重癥尿毒癥腎透析，肝臟移植，腎臟移植，骨髓移植手術后服用抗排異藥以及冠心病(陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上);腦血管意外后遺癥(腦出血或腦梗塞);重癥肌無力;再生障礙性貧血;慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療);慢性丙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療);血友病。

新增17種：

糖尿病合并癥、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、類風濕性關節炎、帕金森氏病和帕金森綜合癥、慢性腎功不全(非透析治療)、腦垂體瘤泌乳素瘤、原發性血小板增多癥、運動神經元病、心臟移植后服用抗排異藥、支架手術后服用抗排異藥。