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重慶新生兒醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例怎么計(jì)算

更新:2023-09-19 15:46:00 高考升學(xué)網(wǎng)

每個(gè)生命的誕生都是一個(gè)天使來到人間,當(dāng)我們沉浸在喜悅中時(shí),也帶來了很多煩惱。因?yàn)閷殞毜挚沽Ρ容^差,容易生病,特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔(dān)心的是,現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染,動(dòng)不動(dòng)各種搶救和監(jiān)護(hù)措施齊上陣,除了身累心累外,治療花費(fèi)也是一筆不小的開支,對(duì)于家庭來說也是一個(gè)不小的壓力,這個(gè)時(shí)期最需要新生兒醫(yī)保“助力”!

住院報(bào)銷比例:

1、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除100元/次的門檻費(fèi),甲類藥品一檔報(bào)銷:一檔80%、二擋85%;乙類藥品先自付10%,再按80%、85%比例報(bào)銷;

2、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除300元/次的門檻費(fèi),甲類藥品一檔報(bào)銷:一檔60%、二檔65%;乙類藥品先自付10%,再按60%、65%的比例報(bào)銷;

3、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除800元/次的門檻費(fèi),甲類藥品一檔報(bào)銷:一檔40%、二擋45%;乙類藥品先自付10%,再按40%、45%的比例報(bào)銷。

目前,全年報(bào)銷封頂線:一檔最多能報(bào)28萬元,二檔最多能報(bào)32萬元。

門診報(bào)銷:

門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額140元/人·年,定額報(bào)銷80元/人·年。

新生寶寶的住院醫(yī)藥費(fèi)也能報(bào)銷

凡是在寶寶出生之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保的可報(bào)銷從寶寶出生之日起產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用

新生兒出生當(dāng)年

既可隨媽媽參保,也可獨(dú)立參保具體怎么參加,請(qǐng)往下看~

 【隨媽媽參保】

✦媽媽當(dāng)年已參加居民醫(yī)保,寶寶自出生之日起可自動(dòng)納入?yún)⒈?出生當(dāng)年可不繳費(fèi))

✦隨媽媽享受居民醫(yī)保待遇,出生當(dāng)年發(fā)生的(從出生之日起)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母親合并計(jì)算,直至最高封頂線

✦享受時(shí)間截止為當(dāng)年12月31日

  【獨(dú)立參保】

✦新生兒也可獨(dú)立參加居民醫(yī)保

✦在出生90天之內(nèi)參保的,從出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

✦超過90天再參保的,和成年人參加居民醫(yī)保一樣,有醫(yī)保待遇等待期(最長(zhǎng)需從參保繳費(fèi)之日起滿90天后開始享受醫(yī)保待遇)

✦享受時(shí)間截止為當(dāng)年12月31日

  繳好多錢?

  【2017年1月-6月期間參保繳費(fèi)的】

一檔繳140元(享受財(cái)政補(bǔ)助450元)

二檔繳350元(享受財(cái)政補(bǔ)助450元)

  【2017年7月-9月期間參保繳費(fèi)的】或【2017年7月-12月出生90日內(nèi)參保繳費(fèi)的】

一檔繳費(fèi)=140元+原由財(cái)政補(bǔ)助的450元

二檔繳費(fèi)=350元+原由財(cái)政補(bǔ)助的450元

  重慶新生兒醫(yī)保報(bào)銷比例

參加居民醫(yī)保即享有門診、住院等基本醫(yī)療待遇(含大病保險(xiǎn)待遇),以及特殊疾病門診報(bào)銷,對(duì)于兒童來說還另外享有“兒童兩病”優(yōu)惠政策。

·而這些并不需要另外單獨(dú)繳費(fèi)~

住院待遇

首先,兒童住院發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷:

項(xiàng)目

一檔二檔

門檻費(fèi)

一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

100元

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

300元

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

800元

報(bào)銷比例

一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%90%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%70%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%50%

全年報(bào)銷封頂線(元)

8萬12萬

其次,按規(guī)定經(jīng)初次報(bào)銷后,自付費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,享受大病報(bào)銷政策:

自付費(fèi)用分段報(bào)銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)--20萬元以內(nèi)(含)50%
20萬元以上60%

·2016年起付標(biāo)準(zhǔn):12917元

·最高報(bào)銷限額:20萬元

注:上述居民醫(yī)保大病報(bào)銷比例從明年1月1日起實(shí)施。

特殊疾病門診報(bào)銷

目前,我市居民醫(yī)保特殊疾病共26中,其中重大疾病13種,慢性病13種

符合特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)取得特病證的可享受特病待遇報(bào)銷:

重大疾病門診

項(xiàng)目一檔二檔
門檻費(fèi)

與住院待遇一致

報(bào)銷比例

與住院待遇一致

全年報(bào)銷封頂線8萬元12萬元
未成年人全年報(bào)銷封頂線10萬元15萬元

慢性疾病門診

項(xiàng)目

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

門檻費(fèi)

報(bào)銷比例

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%
年報(bào)銷限額

1000元/人·年(同時(shí)患兩種及以上特病的,每增加一種年報(bào)銷限額增加200元/人)

“兒童兩病”優(yōu)惠政策

【年齡段】

0~14 周歲(含)兒童

【病種】

『兒童白血病』急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病

『兒童先心病』先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄

【定點(diǎn)治療醫(yī)院】

『兒童白血病定點(diǎn)醫(yī)院』重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院、重醫(yī)附一院、重醫(yī)二院、新橋醫(yī)院、西南醫(yī)院、大坪醫(yī)院、三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院

『兒童先心病定點(diǎn)醫(yī)院』重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院、重醫(yī)附一院、新橋醫(yī)院、西南醫(yī)院、大坪醫(yī)院、市中山醫(yī)院、三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第九人民醫(yī)院

【補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)】

·由醫(yī)保基金按照下表定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 70%給予補(bǔ)償。

·屬于“低保”和“五保”對(duì)象的兒童兩病患者,可由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按下表定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 20%給予救助。

·如不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件但家庭確實(shí)困難的兒童白血病患者,可再申請(qǐng)由市白血病兒童救助基金,按照下表定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的 10%給予救助。

項(xiàng) 目

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

急性淋巴細(xì)胞白血病

緩解治療費(fèi):8萬
完全緩解治療費(fèi):15萬
急性早幼粒細(xì)胞白血病緩解治療費(fèi):8 萬

先天性房間隔缺損

常規(guī)手術(shù)治療費(fèi):2.5萬
介入治療費(fèi):3 萬

先天性室間隔缺損

常規(guī)手術(shù)治療費(fèi):3 歲以上2.5萬;1-3 歲4 萬;1 歲以下5 萬
介入治療費(fèi):4 萬元

先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

常規(guī)手術(shù)治療費(fèi):新生兒、小嬰兒(3 個(gè)月以下)需急診或限期手術(shù)的為 3 萬;其他兒童患者1.5萬。
介入治療費(fèi):3 萬

先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄

常規(guī)手術(shù)治療費(fèi):3萬
介入治療費(fèi):2.2萬
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