汕頭職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

一、住院報銷費用：

參保人到本市定點醫療機構住院的起付標準為：

一級醫療機構200元，二級醫療機構400元，三級醫療機構1000元。參保人到非本市定點醫療機構住院的起付標準為1000元。

參保人住院時減免起付標準的情形參照本市職工基本醫療保險有關規定執行。

起付標準以上基本醫療費用，由醫療保險基金按以下比例支付：

一級定點醫療機構為200元起付線以上報銷90%

二級定點醫療機構為400元起付線以上報銷80%

三級定點醫療機構為1000元起付線以上報銷63%

非定點醫療機構為1000元起付線以上報銷48%

二、門診醫療費用：

起付標準：不設置

報銷比例：由醫療保險基金按50%的比例支付。

參保人享受普通門診統籌待遇的年度限額為：每人每年120元。

溫馨提示：普通門診統籌基本醫療費用限額在當年度使用，不結轉。家庭成員之間的普通門診統籌基本醫療費用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的，不享受普通門診統籌待遇。

三、門診特定病種：

參保人享受試點門診特定病種待遇為：起付標準以上、每月基本醫療保險費用申報限額以內部分由統籌基金按75%的比例支付。

參保人享受其他門診特定病種待遇為：起付標準以上、年度基本醫療費用限額以內部分由統籌基金按50%的比例支付。

參保人符合規定設立家庭病床的，其符合規定的基本醫療費用在400元起付標準以上部分，統籌基金支付比例為50%。

注：參保人可享受的門診特定病種待遇時間不滿一年的，按照比例計算起付標準和門診特定病種基本醫療費用限額。參保人同時患兩種以上門診特定病種疾病的，其門診特定病種基本醫療費用限額按照最高的一種核定。