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    珠海職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

    更新:2023-09-14 05:12:04 高考升學網

    醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

    門診:

    參保人在選定的門診統籌機構發生的符合規定的醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付70%,個人自付30%。

    住院:

    一檔參保人市內住院核準醫療費用的報銷比例

    在一個社保年度發生的起付標準以上,最高支付限額以內的,在職人員統籌基金支付92%, 醫保退休人員統籌基金支付94%。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%,剩余部分由統籌基金支付70%。

    二檔參保人市內住院核準醫療費用的報銷比例

    在一個社保年度發生的起付標準以上、最高支付限額以內的,統籌基金支付90%。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%,剩余部分由統籌基金支付70%。

    根據珠海市人力資源和社會保障局印發《關于實施珠海市補充醫療保險附加項目有關問題的通知》可知:

    醫保范圍內最高報銷達到一百萬

    住院醫療費用高額部分的報銷:參保人社保年度內發生的住院核準醫療費用累計60萬元以上、100萬元以內的部分,報銷90%。“也就是說,珠海基本醫保一年最高的報銷額度是72萬元,如參保人住院費超過60萬元以上,還可進行40萬元90%的報銷。”

    自費藥的報銷:符合規定的抗腫瘤自費藥累計1萬元以上、30萬元以內部分,報銷90%;

    投保年度內新確診和復發的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償,報銷比例為60%。

    “自費藥的規定是,珠海市基本醫保目錄以外的抗腫瘤藥物包括化療藥、靶向藥、免疫制劑等。”蘇秦透露,符合條件可報銷的自費藥目前有10種,未來也會把符合條件的藥物納入報銷范圍。

    住院自費的報銷:對住院醫療費用中符合規定的個人負擔累計3萬元以上、30萬元以內部分,報銷90%。

    首次確診的補貼:對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬元現金補貼。

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