珠海職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

門診：

參保人在選定的門診統(tǒng)籌機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。

住院：

一檔參保人市內(nèi)住院核準醫(yī)療費用的報銷比例

在一個社保年度發(fā)生的起付標準以上，最高支付限額以內(nèi)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付92％, 醫(yī)保退休人員統(tǒng)籌基金支付94％。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%，剩余部分由統(tǒng)籌基金支付70%。

二檔參保人市內(nèi)住院核準醫(yī)療費用的報銷比例

在一個社保年度發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金支付90%。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%，剩余部分由統(tǒng)籌基金支付70%。

根據(jù)珠海市人力資源和社會保障局印發(fā)《關(guān)于實施珠海市補充醫(yī)療保險附加項目有關(guān)問題的通知》可知：

醫(yī)保范圍內(nèi)最高報銷達到一百萬

住院醫(yī)療費用高額部分的報銷：參保人社保年度內(nèi)發(fā)生的住院核準醫(yī)療費用累計60萬元以上、100萬元以內(nèi)的部分，報銷90%�！耙簿褪钦f，珠�；�本醫(yī)保一年最高的報銷額度是72萬元，如參保人住院費超過60萬元以上，還可進行40萬元90%的報銷。”

自費藥的報銷：符合規(guī)定的抗腫瘤自費藥累計1萬元以上、30萬元以內(nèi)部分，報銷90%；

投保年度內(nèi)新確診和復發(fā)的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償，報銷比例為60%。

“自費藥的規(guī)定是，珠海市基本醫(yī)保目錄以外的抗腫瘤藥物包括化療藥、靶向藥、免疫制劑等�！碧K秦透露，符合條件可報銷的自費藥目前有10種，未來也會把符合條件的藥物納入報銷范圍。

住院自費的報銷：對住院醫(yī)療費用中符合規(guī)定的個人負擔累計3萬元以上、30萬元以內(nèi)部分，報銷90%。

首次確診的補貼：對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬元現(xiàn)金補貼。