珠海職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

門診：

參保人在選定的門診統籌機構發生的符合規定的醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付70%，個人自付30%。

住院：

一檔參保人市內住院核準醫療費用的報銷比例

在一個社保年度發生的起付標準以上，最高支付限額以內的，在職人員統籌基金支付92％, 醫保退休人員統籌基金支付94％。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%，剩余部分由統籌基金支付70%。

二檔參保人市內住院核準醫療費用的報銷比例

在一個社保年度發生的起付標準以上、最高支付限額以內的，統籌基金支付90%。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%，剩余部分由統籌基金支付70%。

根據珠海市人力資源和社會保障局印發《關于實施珠海市補充醫療保險附加項目有關問題的通知》可知：

醫保范圍內最高報銷達到一百萬

住院醫療費用高額部分的報銷：參保人社保年度內發生的住院核準醫療費用累計60萬元以上、100萬元以內的部分，報銷90%。“也就是說，珠海基本醫保一年最高的報銷額度是72萬元，如參保人住院費超過60萬元以上，還可進行40萬元90%的報銷。”

自費藥的報銷：符合規定的抗腫瘤自費藥累計1萬元以上、30萬元以內部分，報銷90%；

投保年度內新確診和復發的惡性腫瘤可各享受一次PET-CT檢查項目補償，報銷比例為60%。

“自費藥的規定是，珠海市基本醫保目錄以外的抗腫瘤藥物包括化療藥、靶向藥、免疫制劑等。”蘇秦透露，符合條件可報銷的自費藥目前有10種，未來也會把符合條件的藥物納入報銷范圍。

住院自費的報銷：對住院醫療費用中符合規定的個人負擔累計3萬元以上、30萬元以內部分，報銷90%。

首次確診的補貼：對首次確診10種重大疾病的參保人予以2萬元現金補貼。