汕頭城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。汕頭市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于汕頭城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關(guān)知識。

汕頭醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

一、住院報銷費用：

參保人到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。參保人到非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

參保人住院時減免起付標(biāo)準(zhǔn)的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元起付線以上報銷90%

二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元起付線以上報銷80%

三級定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷63%

非定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷48%

二、門診醫(yī)療費用：

起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)置

報銷比例：由醫(yī)療保險基金按50%的比例支付。

參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為：每人每年120元。

溫馨提示：普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額在當(dāng)年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

三、門診特定病種：

參保人享受試點門診特定病種待遇為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、每月基本醫(yī)療保險費用申報限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。

參保人享受其他門診特定病種待遇為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度基本醫(yī)療費用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

參保人符合規(guī)定設(shè)立家庭病床的，其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用在400元起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

注：參保人可享受的門診特定病種待遇時間不滿一年的，按照比例計算起付標(biāo)準(zhǔn)和門診特定病種基本醫(yī)療費用限額。參保人同時患兩種以上門診特定病種疾病的，其門診特定病種基本醫(yī)療費用限額按照最高的一種核定。