汕頭醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于汕頭醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括汕頭醫(yī)療保險報銷流程、汕頭醫(yī)療保險報銷比例、汕頭醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、汕頭醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

1、參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;

2、參保人因急診搶救需要就在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;

3、因本市定點醫(yī)療機構(gòu)條件限制，參保人必須轉(zhuǎn)到非本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;

4、因參保人在異地定居或者常住異地，在居住地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。

辦理條件

1、具有本市戶籍，且不屬于職工基本醫(yī)療保險保障范圍的城鄉(xiāng)居民;

2、在本市行政區(qū)域內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生;

3、本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(包括退休人員)。

報銷流程

住院報銷流程：

1、參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用，由個人支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算;

2、屬于醫(yī)療保險基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬，再與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

注：特殊情況下，基本醫(yī)療費用不能記賬的，由參保人先墊付后，再到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

住院報銷流程：

參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)民政、殘聯(lián)審核，符合享受城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助、重點優(yōu)撫對象醫(yī)療補助或者殘疾人康復(fù)醫(yī)療救助的，出院時，其醫(yī)療救助(補助)費用可在定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算。

二、汕頭醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

住院報銷費用：

參保人到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為：

一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。參保人到非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為1000元。

參保人住院時減免起付標準的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

起付標準以上基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元起付線以上報銷90%

二級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元起付線以上報銷80%

三級定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷63%

非定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元起付線以上報銷48%。

門診醫(yī)療費用：

起付標準：不設(shè)置

報銷比例：

由醫(yī)療保險基金按50%的比例支付。

參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的年度限額為：每人每年120元。

溫馨提示：普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額在當年度使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

門診特定病種：

參保人享受試點門診特定病種待遇為：起付標準以上、每月基本醫(yī)療保險費用申報限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。

參保人享受其他門診特定病種待遇為：起付標準以上、年度基本醫(yī)療費用限額以內(nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

參保人符合規(guī)定設(shè)立家庭病床的，其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用在400元起付標準以上部分，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

注：參保人可享受的門診特定病種待遇時間不滿一年的，按照比例計算起付標準和門診特定病種基本醫(yī)療費用限額。參保人同時患兩種以上門診特定病種疾病的，其門診特定病種基本醫(yī)療費用限額按照最高的一種核定。

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