十堰醫(yī)療保險異地報銷政策,十堰醫(yī)保異地報銷比例多少錢

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫＃�看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于十堰醫(yī)療保險異地報銷的相關(guān)政策、十堰醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。

一、2020年十堰醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

統(tǒng)一醫(yī)保政策

(一)統(tǒng)一覆蓋范圍

除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制。支持幫助建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員等困難群體及其他社會成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。城鄉(xiāng)居民不能同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。異地人員參保須提供當(dāng)?shù)匚磪⒈ＷC明。

(二)統(tǒng)一籌資政策

1、建立籌資機制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照個人繳費與政府補貼相結(jié)合的方式籌集。建立與本地經(jīng)濟社會發(fā)展水、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費籌資標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省規(guī)定的集資政策執(zhí)行，根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水和居民醫(yī)保基金運行情況適時調(diào)整。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上提高30元，均每人每年達到180元。

2、明確參保繳費的責(zé)任主體和具體時限。城鄉(xiāng)居民參保實行年繳費制度，原則上以家庭為單位參保，由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當(dāng)年的9月1日至次年2月底(學(xué)生申報繳費時間為每年9月至10月)，享受醫(yī)保待遇的起止時間為次年1月1日至12月31日。原按學(xué)年繳費至2017年8月底的參保學(xué)生，在2017年9月至10月繳納2017年度剩余月份醫(yī)保費的，可正常享受2017年9月至12月的醫(yī)保待遇。

新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù)，免繳當(dāng)年參保費用，自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇，次年以新生兒本人身份參保繳費。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作由所在地人民政府負(fù)責(zé)組織實施。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費由地稅部門負(fù)責(zé)組織征收。各縣市區(qū)政府及有關(guān)部門要認(rèn)真做好參保登記和繳費工作，避免重復(fù)參保，確保應(yīng)保盡保。

3、確定資助繳費特殊對象。對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，其參保繳費由民政、扶貧等部門提供名冊，并經(jīng)人社部門經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)后，將資助參保繳費資金直接劃轉(zhuǎn)到財政專戶。

精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口的資助繳費政策按《中共湖北省委湖北省人民政府關(guān)于貫徹實施<國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定>的意見》(鄂發(fā)〔2016〕6號)執(zhí)行。

低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市縣政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費部分由當(dāng)?shù)厝嗣裾�府給予補貼。

同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則享受一種資助，不得重復(fù)資助。

(三)統(tǒng)一保障待遇

1、門診待遇。一個保險年度內(nèi)，參保居民在簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診合規(guī)醫(yī)療費用，累計金額在50元以上450元(醫(yī)療保障扶貧對象為850元)以下的，醫(yī)保基金報銷50%，限額為200元(醫(yī)療保障扶貧對象為400元);50元以下、450元(850元)以上的部分，費用由個人自理。

參保居民因危、急、重癥在門診緊急搶救期間因搶救無效死亡的，其此次門診緊急搶救費用比照住院相關(guān)待遇支付。

基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費納入門診統(tǒng)籌限額支付范圍。

符合門診特殊慢性病管理規(guī)定的參保居民，可享受門診特殊慢性病待遇。

2、住院醫(yī)療待遇。起付線為一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元，三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。年度封頂線為10萬元，精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保障對象為12萬元。參保居民在一級、二級、三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用分別報銷85%、75%、65%。精準(zhǔn)扶貧對象在此基礎(chǔ)上分別再提高5%。 三無 人員、重度殘疾人在惠民醫(yī)院住院不設(shè)起付線，享受低保的重殘人員住院不設(shè)起付線。

城鄉(xiāng)居民患病就醫(yī)，使用符合國家、省制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定 甲類 支付范圍的，所發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;使用符合 乙類 支付范圍的，所發(fā)生的費用，個人先自付10%，其余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，參保居民按分級診療要求從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往下級醫(yī)療機構(gòu)住院的，取消下級醫(yī)療機構(gòu)起付線。

參保居民跨保險年度結(jié)算住院費用的，按照結(jié)算保險年度的起付線和支付比例報銷，費用計入出院保險年度的基本醫(yī)療保險和大病保險封頂線。

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。參保居民因病情診斷和醫(yī)技條件限制確需轉(zhuǎn)院治療的參保患者，經(jīng)原診治的定點醫(yī)院具有主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)生出具診斷證明，轉(zhuǎn)本市上級醫(yī)院治療。因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，須由本市三級綜合醫(yī)院(結(jié)核病、精神病患者可由相關(guān)專科醫(yī)院)出具轉(zhuǎn)院證明，業(yè)務(wù)院長簽字，報市醫(yī)療保險管理局備案后轉(zhuǎn)院。

緊急搶救轉(zhuǎn)診、在市外因病急診搶救住院或病危不能回協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療的，5個工作日內(nèi)須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦備案手續(xù)。

參保居民按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用，在個人自付10%后，其余部分按照本地三級醫(yī)療機構(gòu)報銷規(guī)定支付。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的住院醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

4、生育待遇。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的非就業(yè)婦女，符合國家生育政策的住院分娩費用實行定額報銷，順產(chǎn)報銷400元，剖宮產(chǎn)和多胞胎生育報銷500元。

產(chǎn)前檢查費用。實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌以后，可將參保居民符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

生育并發(fā)癥。當(dāng)參保居民在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)因生育出現(xiàn)妊高(子癇)、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、胎盤粘連這7種并發(fā)癥(其他并發(fā)癥除外)時，其住院期間的醫(yī)療費用按照所在醫(yī)院普通住院報銷標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。

5、意外傷害醫(yī)療待遇。參保居民本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非他方責(zé)任導(dǎo)致外傷住院治療的，其醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，一年內(nèi)累計支付限額為1萬元。本統(tǒng)籌區(qū)外外傷不予報銷。

6、鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險。嚴(yán)格執(zhí)行湖北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險給予補償。精準(zhǔn)扶貧對象大病保險分段報銷比例在此基礎(chǔ)上提高5%。

(四)統(tǒng)一醫(yī)保管理

1、統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行省統(tǒng)一規(guī)定。

2、實行市級統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照 預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險共擔(dān) 的原則實行市級統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金預(yù)決算、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

3、改革支付方式。堅持總額預(yù)算、過程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用的原則，實行總額控制管理。系統(tǒng)推進按病種付費、按人頭付費等付費方式，探索開展按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費和門診特殊慢性病按人頭打包付費，逐步建立復(fù)合型結(jié)算體系。

4、實行協(xié)議管理。建立和完善醫(yī)保部門對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)考核評價機制和準(zhǔn)入退出機制。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，促進醫(yī)療機構(gòu)為貧困人員提供合理必要的醫(yī)療服務(wù)，主動控制醫(yī)療成本，進一步降低其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。實施分級診療配套政策，完善醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例，促進貧困人員就合理有序就醫(yī)。

(五)統(tǒng)一基金管理

1、完善管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入社會保障基金財政專戶，實行 收支兩條線 管理。執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度，基金獨立核算、專戶管理，基金預(yù)決算由同級政府批準(zhǔn)執(zhí)行。縣市區(qū)要按規(guī)定將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補助資金納入年度預(yù)算，確保及時足額撥付到位。

2、管好市級風(fēng)險調(diào)劑金。由縣市區(qū)及時上解市人力資源和社會保障行政部門和市財政部門下達的風(fēng)險調(diào)劑金金額至財政專戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余低于5%或超過20%時，統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應(yīng)會同財政部門提出基金預(yù)警意見，報同級人民政府批準(zhǔn)后實施。當(dāng)年產(chǎn)生赤字的，先從歷年累計結(jié)余中支付。仍有缺口的，由市級風(fēng)險調(diào)劑基金適當(dāng)調(diào)劑，最高調(diào)劑額度原則上不超過上年上解調(diào)劑金的2倍，調(diào)劑不足部分由同級財政解決。

3、強化基金監(jiān)管。健全醫(yī)保信息庫，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)建立醫(yī)保費用監(jiān)控預(yù)警和數(shù)據(jù)分析臺，加強醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控。強化基金監(jiān)督和審計，加強預(yù)決算管理，嚴(yán)格規(guī)范基金支出，確保基金安全完整、穩(wěn)運行。

4、明確基金不予支付的種類。有下列情形之一的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付：

(1)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

(2)自殺、自殘的(重度殘疾人和精神病人除外);

(3)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)醫(yī)療費用賠償責(zé)任部分的;

(4)計劃生育費用;

(5)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

二、十堰醫(yī)保異地報銷比例多少錢

居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，一檔在一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為60%、50%、40%，二檔在一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為75%、65%、55%;職工住院報銷在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例分別為90%、88%、85%。

居民醫(yī)保報銷比例大幅提高

十堰居民醫(yī)保繳費分為兩個檔次，第一檔個人年繳費為30元，第二檔為150元。根據(jù)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，一檔在一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為60%、50%、40%，二檔在一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為75%、65%、55%。

根據(jù)《通知》規(guī)定，11月1日后全市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保住院費用支付比例，在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)參保的，醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用分別報銷80%、60%、50%;選擇第二繳費標(biāo)準(zhǔn)參保的，醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用分別報銷85%、70%、60%。和老政策相比，新政策的居民醫(yī)保一檔住院報銷比例分別提高了20%、10%、10%;二檔住院報銷比例分別提高了10%、5%、5%。《通知》還規(guī)定，一檔的年度最高支付限額為6萬元，二檔的年度最高支付限額由原來的6萬提高到7萬元。原有的未成年人和學(xué)生參加居民醫(yī)保一檔繳費享受二檔的待遇政策不變。

2011年以后，如果當(dāng)年居民醫(yī)保基金在支付門診、住院醫(yī)療費后，結(jié)余超過基金收入5%以上的部分，將用于對當(dāng)年住院參保人員二次補償，重點傾斜高額醫(yī)療費用患者、少兒白血病等特殊病種、重度殘疾人等困難群體。

職工醫(yī)保年度最高報銷額度提高

新政策中，職工醫(yī)保的單位繳費比例和年度最高支付限額都有所提高。11月1日起，全市職工醫(yī)保繳費比例分兩種，一種是單位繳費8%、個人2%;第二種單位7%、個人2%，根據(jù)各縣市區(qū)的實際情況確定繳費比例。用人單位按8%繳費的地區(qū)，職工住院報銷在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例分別為90%、88%、85%;用人單位按7%繳費的地區(qū)，醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用報銷分別不低于85%、80%、75%，退休人員住院在規(guī)定的報銷比例上再增加2%的比例報銷。

從11月1日起，十堰城區(qū)職工醫(yī)保執(zhí)行單位按8%比例繳費的，年度最高支付限額由原來的10萬元調(diào)整到12萬元，這是十堰職工醫(yī)保年度最高支付限額的第三次調(diào)整。最高報銷額度上調(diào)意味著一些重病號或退休后生大病、做大手術(shù)的職工在原有基礎(chǔ)上能報銷的金額更多。按7%繳費的地區(qū)，職工住院報銷年度最高支付限額為10萬元。

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