最新十堰新生兒醫療保險辦理流程和報銷比例新規

隨著全民醫保體系的不斷完善，嬰幼兒作為一個特殊的社會群體，也在全民醫保的覆蓋范圍內。但由于各種原因，不少年輕家長對給嬰幼兒辦理醫保知之甚少，耽誤了正常參保繳費，影響了嬰幼兒享受醫保待遇，增加了年輕家長醫療支出負擔。

那么，家長該如何給孩子辦理醫保？醫保對孩子又有哪些保障呢？記者就此采訪了相關部門。

現狀：嬰幼兒醫保參保率較低

據了解，2009年，我市開始實施城鄉居民醫療保險政策時，就把嬰幼兒涵蓋在內，但由于各種原因，不少年輕家長對給嬰幼兒辦理醫保知之甚少，導致參保率較低。

“由于孩子出生后沒辦醫保，寶寶1歲時，生病住院花了一大筆錢。”家住北京路一小區的王女士告訴記者，如果當時辦了醫保，就能報銷一部分了。

市民李先生則認為，孩子的醫保必須等孩子上幼兒園后由學校統一辦理。“孩子今年4歲，醫保是他3歲上幼兒園后，學校統一要求辦理的。”李先生說。

記者調查發現，大多數家長都是等到孩子3歲上幼兒園，才知道需要辦理城鄉居民醫療保險；只有不到兩成的受訪家長，在孩子出生后為其辦理了醫保。

嬰幼兒如何參保？

記者從市醫保局醫管科了解到，根據《十堰市人民政府關于城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，自2018年1月1日起，新生兒父母任意一方參加省內基本醫療保險并按規定繳費的，新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續，免繳當年參保費用。自出生之日起，享受當年醫保待遇；次年，以新生兒本人身份參保繳費。

此外，在校學生、在園（所）幼兒原則上以學校（園、所）為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當年的9月1日至次年2月底（學生申報繳費時間為每年9月至10月），享受醫保待遇的起止時間為次年1月1日至12月31日。原按學年繳費至今年8月底的參保學生，在今年9月至10月繳納2017年度剩余月份醫保費的，可正常享受今年9月至12月的醫保待遇。

十堰市人力資源和社會保障信息中心社保卡窗口負責人表示，嬰幼兒辦理參保登記手續后，可由監護人代為申請辦理社保卡，辦卡時需提供嬰幼兒戶口簿辦卡人頁復印件1份及一寸白底彩照一張。社保卡由省人社廳統一免費制作，制卡周期為6至8個月。

辦卡地點：十堰市社會保險局服務大廳47號窗口。

參保嬰幼兒可享受哪些醫保待遇？

門診

嬰幼兒參加十堰市城鄉居民醫療保險，享受醫保待遇與成人一樣。也就是說，嬰幼兒在社區衛生服務中心等基層醫療機構繳費時出示社保卡，也能享受到醫保門診報銷待遇。

“基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，通過普通門診醫保待遇報銷。”市醫保局醫管科相關負責人介紹，根據《十堰市人民政府關于城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，在一個保險年度內，嬰幼兒在簽約醫療機構發生的普通門診合規醫療費用，累計金額在50元以上450元以下的（醫療保障扶貧對象為850元），醫保基金報銷50%，限額為200元（醫療保障扶貧對象為400元）；50元以下、450元（850元）以上的部分，費用由個人自理。

住院

市醫保局醫管科相關負責人介紹，參保居民在定點醫保機構發生的政策范圍內的住院醫療費用，起付標準以下由個人支付，起付標準以上的按基本醫療保險規定支付，基本醫療保險年度最高支付限額為10萬元（精準扶貧醫療保障對象為12萬元）。

根據《十堰市人民政府關于城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，起付線為一級醫療機構200元，二級醫療機構500元，三級醫療機構1000元。參保居民在一級、二級、三級協議醫療機構住院就醫，醫療保險政策范圍內住院費用分別報銷85%、75%、65%。精準扶貧對象在此基礎上分別再提高5%。“三無”人員（由民政部門收養的無生活來源、無勞動能力、無法定撫養義務人或法定撫養義務人喪失勞動能力而無力撫養的公民）、重度殘疾人員在惠民醫院住院不設起付線，享受低保的重殘人員住院不設起付線。

此外，城鄉居民患病就醫，使用符合國家、省制定城鄉居民醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準中規定“甲類”支付范圍的，所發生的費用，按基本醫療保險規定支付；使用符合“乙類”支付范圍的，所發生的費用，個人先自付10%，其余部分再按城鄉居民基本醫療保險的規定支付。

“要想讓孩子享受到醫保住院報銷政策，在孩子入院前，家長就要給孩子辦好社保卡；入院后，家長首先要做的是為孩子的社保卡聯網。”市醫保局辦公室相關負責人表示，將孩子的社保卡聯網，就相當于將孩子的住院信息與市醫保局的網絡鏈接，這樣，孩子在住院期間進行的每一項治療、花費的每一筆費用，都會被記錄到網絡系統中，出院時即可“一站式”結算。