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    山東農村醫療保險報銷范圍和報銷比例規定

    更新:2023-09-13 07:55:24 高考升學網

    很多人總說我老家有買保險了,有新型農村合作醫療了,什么都報,不需要商業保險了,其實這是一個誤區,那么您知道它是怎么報銷嗎?什么能報?什么不可以?一起來了解了解關于山東新型農村合作醫療保險報銷范圍及比例吧!

    醫保政策調整五大方面

    (一)提高了籌資標準

    山東居民醫保籌資標準進一步提高,達到每人不低于770元,其中人均財政補助標準新增30元,達到每人不低于520元,個人繳費250元。居民大病保險籌資標準達到人均81元,全部從居民基本醫保基金劃撥,個人不繳費。

    (二)提高了待遇水

    一是進一步完善了門診保障制度。文件提出,要建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制,重點保障群眾負擔重的高血壓、糖尿病等常見、多發、負擔重的病種。全面取消居民醫保個人賬戶,向門診統籌穩過渡。今年擬在全省統一部分門診慢性病病種,年前力爭實現異地聯網結算。

    二是進一步提高了報銷比例。在鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例的基礎上,重點提高了大病保險的報銷比例,其中最低段報銷比例由50%提高至60%,10萬?20萬元段報銷比例由60%提高到65%,最高段報銷比例達75%。居民大病保險起付線進一步降低,原則上按統籌地區上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的可不做調整,高于該比例的要予以降低,其中有五個市均降低3000元左右。

    在提高大病保險報銷比例方面,仇冰玉表示,之前,我省大病保險規定:個人負擔合規醫療費用起付線以上-10萬元的給予50%補償,10萬元(含)-20萬元的給予60%補償,20萬元(含)-30萬元的給予70%補償,30萬元(含)-40萬元的給予75%補償。

    仇冰玉說,新政策重點提高了最低段和10萬-20萬元段報銷比例,提高后這兩段的報銷比例分別達到60%、65%。由于大病保險醫療費用呈正三角形分布,報銷費用人群主要集中在20萬元以下,約占大病保險報銷總人數的98%以上。據初步測算,本次降低起付線、提高報銷比例,將增加醫保基金支出8.4億元,約有67.5萬人在這次政策調整中受益。

    三是加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險起付線由6000元降低到5000元,分段報銷比例由四段改為了三段,每段報銷比例提高了10個百分點,最高報銷比例達到85%,取消了原50萬元的封頂線,貧困人口醫療費用負擔將大大降低。

    仇冰玉說,據測算,政策調整后,合規醫療花費40萬元的貧困患者,經過基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障后,個人支付約1.16萬元,僅占總費用的2.9%。

    《通知》明確,今年擬在全省統一部分門診慢性病病種,年前力爭實現異地聯網結算。仇冰玉介紹,將進一步提高經辦服務效能,12月底前,實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”,省內和跨省聯網結算定點醫療機構數量達到1300家以上。

    (三)將進一步提高市級統籌質量

    在之前各地實現市級統籌的基礎上,文件要求全面做實醫保基金市級統收統支,在統籌區內全面實現參保范圍、籌資標準、待遇水、基金管理、經辦服務流程、信息管理“六統一”,推進醫療救助管理與居民醫保統籌層次銜接,提高基金使用效益、共濟水和抗風險能力,增強待遇公性、協調性、可及性。

    (四)將進一步提高基金監管強度

    繼續深入推進打擊欺詐騙保“風暴行動”,持續保持高壓態勢,確保年內實現定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智能監控三個“全覆蓋”。充分利用現代信息技術和大數據,提高智能化審核效能,實現事前預警、事中監控、事后追溯。推進聯合懲戒,加大協議退出、行政處罰和責任追究力度,保障基金安全,守好百姓“救命錢”。

    (五)將進一步提高經辦服務效能

    深入落實省委、省政府“一次辦好”工作要求,全力推進醫保經辦標準化建設,要著力打造證明材料最少、經辦程序最簡、辦理時限最短、服務質量最優的山東醫保經辦服務品牌。12月底前,實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”,省內和跨省聯網結算定點醫療機構數量達到1300家以上。

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