廣東農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定

很多人總說(shuō)我老家有買(mǎi)保險(xiǎn)了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報(bào)，不需要商業(yè)保險(xiǎn)了，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，那么您知道它是怎么報(bào)銷(xiāo)嗎？什么能報(bào)？什么不可以？一起來(lái)了解了解關(guān)于廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及比例吧！

1大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%

肖學(xué)指出，今年廣東要以完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度為抓手，打贏“醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”。

大病保險(xiǎn)方面，要在去年人均增資20元的基礎(chǔ)上，落實(shí)政府工作報(bào)告關(guān)于“居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)”的要求。根據(jù)國(guó)家部署，降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療救助方面，開(kāi)通參�！熬G色通道”，實(shí)現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保；加大醫(yī)療救助托底保障力度，取消醫(yī)療救助起付線，醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上。此外，今年廣東還將研究解決收入水略高于建檔立卡貧困戶(hù)的政策支持問(wèn)題。

2降低職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)

期，國(guó)家層面專(zhuān)門(mén)召開(kāi)會(huì)議，部署降低社保費(fèi)，穩(wěn)就業(yè)工作。廣東將從兩方面實(shí)施：

一方面，廣東將調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，各地市按照私營(yíng)和非私營(yíng)單位加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員均工資，核定職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限，合理降低部分參保人員和企業(yè)的繳費(fèi)基數(shù)。

另一方面，廣東將階段性下調(diào)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)。在剔除一次性預(yù)繳醫(yī)保費(fèi)后，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)超過(guò)9個(gè)月的地市，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率降低不少于0.5%，降低企業(yè)用工成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

3高血壓等慢性病患者門(mén)診保障待遇將提高

今年的政府工作報(bào)告中提到，做好常見(jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。廣東將如何落實(shí)這一利好消息？

肖學(xué)介紹，下一步，廣東省醫(yī)療保障局將規(guī)范門(mén)診特定病種用藥范圍，做好高血壓、糖尿病等各類(lèi)門(mén)診特定病種用藥的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作；同時(shí)，擴(kuò)大門(mén)診特定病種范圍，進(jìn)一步提高高血壓、糖尿病等慢性病患者的門(mén)診保障待遇。

廣東還鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。

此外，加快推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革，完善個(gè)人賬戶(hù)資金用于建立普通門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)政策。

4國(guó)家談判藥品可由定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)并醫(yī)保結(jié)算

4月17日，《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》公布，將啟動(dòng)新一輪的藥品目錄調(diào)整工作，通過(guò)準(zhǔn)入談判、以量換價(jià)，降低藥品價(jià)格，擴(kuò)大醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍。

肖學(xué)介紹，接下來(lái)，在醫(yī)保藥品方面，廣東將按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。全省各地要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省的目錄管理規(guī)定，不能擅自擴(kuò)大目錄、調(diào)整支付范圍，并及時(shí)落實(shí)國(guó)家談判藥品相關(guān)政策，將國(guó)家談判藥品采購(gòu)和使用情況作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的考核指標(biāo)，并與醫(yī)保基金預(yù)撥付相掛鉤。

在藥品供應(yīng)上，廣東鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展國(guó)家談判藥品供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；�金直接結(jié)算。

同時(shí)，統(tǒng)一完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用，確保參保群眾及時(shí)享受醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)待遇。

5門(mén)特病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算

在全力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算方面，廣東今年要“四擴(kuò)大”：

擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省內(nèi)、國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)。

擴(kuò)大結(jié)算體系范圍，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

擴(kuò)大結(jié)算業(yè)務(wù)范圍，將門(mén)診特定病種納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)異地刷卡購(gòu)藥無(wú)障礙。

擴(kuò)大服務(wù)媒介，大力推動(dòng)異地就醫(yī)備案、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢(xún)等服務(wù)功能在小程序、公眾號(hào)等移動(dòng)媒介上的運(yùn)用，讓群眾充分享受 “指尖辦事”的便捷。

6出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

基本醫(yī)保在廣東正在開(kāi)展的是市級(jí)統(tǒng)籌，市民群眾的感受就是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“各市有各例”。肖學(xué)指出，市級(jí)統(tǒng)籌從2010年開(kāi)展，如今已經(jīng)具備進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)和條件。

今年廣東將出臺(tái)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，力爭(zhēng)在2020年起正式啟動(dòng)實(shí)施全省基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。

今年，廣東將持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)保一體化改革。有條件的地市在充分調(diào)研、詳細(xì)測(cè)算和認(rèn)真論證的基礎(chǔ)上，探索推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化工作，逐步全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的并軌和統(tǒng)一，均衡并逐步統(tǒng)一職工和居民待遇水。

全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，也是今年全省醫(yī)療保障的“重頭戲”。目前省里正在組織調(diào)研和測(cè)算，“計(jì)劃年中將出臺(tái)貫徹實(shí)施方案，確保年底前全省實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施�！毙�學(xué)說(shuō)。

7開(kāi)展治理高值醫(yī)用耗材改革

正在進(jìn)行“攻堅(jiān)戰(zhàn)”的醫(yī)改，將越來(lái)越深入地關(guān)聯(lián)著醫(yī)保運(yùn)行、醫(yī)藥采購(gòu)、價(jià)格管理等配套支持，醫(yī)保需要發(fā)揮在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。

藥品采購(gòu)方面，去年，全省三個(gè)藥品招標(biāo)采購(gòu)臺(tái)共采購(gòu)藥品959億元。今年廣東要全面推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)改革，完善藥品采購(gòu)、監(jiān)管、流通、使用、支付等環(huán)節(jié)政策，推進(jìn)廣州、深圳兩試點(diǎn)城市落實(shí)國(guó)家組織“4+7”城市藥品聯(lián)合采購(gòu)試點(diǎn)工作，并做好國(guó)家集中采購(gòu)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算和總額預(yù)算管理工作。

醫(yī)用耗材采購(gòu)方面，醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過(guò)度醫(yī)療”的重災(zāi)區(qū)，今年廣東將開(kāi)展治理高值醫(yī)用耗材改革，“促降價(jià)、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管、助發(fā)展”，并將藥品集團(tuán)采購(gòu)擴(kuò)展到醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)，制定省級(jí)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)指導(dǎo)目錄。

各地市在國(guó)家、省出臺(tái)相關(guān)改革方案和配套文件后，通過(guò)改革理順高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，綜合整治過(guò)度使用的亂象，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂和價(jià)格壟斷等行為。