深圳醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-15 05:45:19 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于深圳醫療保險的報銷相關知識。主要包括深圳醫療保險報銷流程、深圳醫療保險報銷比例、深圳醫療保險報銷政策相關信息。

一、深圳醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

申請人須同時滿足以下條件，才可以申請報銷深圳基本醫保一檔內地急診住院費用：
1.申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費，參保時間已經是次月的1日;
2.參保人參加的是深圳基本醫療保險一檔；
3.參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。
申請人須同時滿足以下條件，才可以申請報銷深圳基本醫保二檔內地急診住院費用：
1.申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費，參保時間已經是次月的1日;
2.參保人參加的是深圳基本醫療保險二檔；
3.參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。
深圳基本醫療保險三檔參保人符合以下條件之一的，可申請基本醫療保險三檔(農民工醫療保險)參保人住院費用現金報銷：
1.基本醫療保險三檔參保人因工外出或出差，在非農民工醫療保險定點醫療機構因急診搶救發生的住院費用現金報銷;
2.基本醫療保險三檔參保人未按規定辦理轉診手續，自行到非農民工醫療保險定點醫療機構就醫發生的住院費用現金報銷。

辦理材料

1、原始收費收據原件(一份)
2、費用明細清單原件(一份)
3、門診病歷原件＋復印件(一份)
4、疾病診斷證明書原件1份
注意：急診住院須出具醫院急診證明
5、社會保障卡原件＋復印件(一份)
社保卡須是申請人本人的。
6、身份證原件＋復印件(一份) 申請人自己辦理須提交本人身份證明；委托他人代辦的應當提供代辦人身份證。
7、銀行賬戶原件＋復印件(一份)
任意一樣：銀行存折或銀行卡
1.銀行賬戶須是申請人本人賬戶；
2.銀行賬戶開戶銀行須為深圳工商銀行、建設銀行、農業銀行、中國銀行其中一所銀行。
8、單位證明原件1份此材料為在職員工須提供的特定材料，非職工無需提供。

辦理流程

1、申請人提交申請材料
提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。
2、社會保險基金管理局受理申請
1.受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理;
2.申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。
3. 申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。
4.逾期不補正，視為撤回申請。
5.但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。
3、申請完成
社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

二、深圳醫保報銷比例及相關政策

【報銷比例】
起付線按照醫院級別設定，市內一級以下醫院為100元，二級醫院為200元，三級醫院為300元。參保人轉診到不同醫院住院治療的，分別計算起付線。深圳醫保門診和住院的報銷比例：
基本醫療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、在定點零售藥店憑本市市內定點醫療機構醫生開具的處方購買醫療保險目錄范圍內藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

一、基本醫療保險一檔參保人連續參保滿一年，在同一醫療保險年度內個人自付的門診基本醫療費用和地方補充醫療費用超過本市上年度在崗職工均工資5%的，超過部分由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

二、基本醫療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工均工資5%的，超過部分可用于支付以下費用：
1、本人在定點零售藥店購買基本醫療保險和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用；
2、本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用；
3、本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用；
4、國家、廣東省及本市規定的其他醫療費用。

三、基本醫療保險一檔參保人在本市定點社康中心發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，70%由其個人賬戶支付，30%由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按規定支付，但以下項目費用除外：
1、口腔科治療費用；
2、康復理療費用；
3、大型醫療設備檢查治療費用；
4、市政府規定的其他項目費用。

【醫保報銷最高額度】
在深圳，在一個醫療保險年度內，累計中斷參保3個月及以上，就叫做連續繳費年限中斷，也就是“年限清零”，這會影響到報銷的最高額度和報銷比例。
深圳醫保報銷的最高額度為：基本醫療保險統籌基金的支付限額+地方補充醫療保險基金的支付限額，它們與繳費年限掛鉤。

舉個例子：如果你的社保才交了不到6個月，那么，你去住院時，基本醫療保險統籌基金的支付限額=（6753元 x 12個月）x 1=81036元（6753為2015年社工資），所以，你可報銷的最高額度就是91036元。

【大病門診待遇的報銷比例】
參保人申請享受門診大病待遇的，要先向市社會保險機構委托的醫療機構申請認定，核準后，憑大病診斷證明和大病門診病歷在定點醫療機構就醫。享受大病門診待遇的參保人發生醫療費用。參保人連續參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇；連續參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構核準之日起享受大病門診待遇。

【繳費比例】：在深圳，醫療保險根據繳費及對應待遇分設一檔、二檔和三檔。如果職工是深戶，單位應為其參加醫保一檔；非深戶的話，可在上述三檔中任選一種參加。

一、如果你是醫保一檔
繳費基數：為職工上月工資總額，最高為深圳市上年度在崗職工月均工資的3倍，最低為上年度在崗職工月均工資60%。目前，其最高和最低分別為25044元、5009元；
繳費比例：為8.2%(基本+地補)，其中單位交6.2%，個人繳交2%。

二、如果你是醫保二檔
如果你是醫保二檔，從7月份開始，醫保每月繳費66.78元，其中個人繳費16.70元。
一檔參保人及二檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，普通醫療項目退休及在職人員分別按規定支付95%或90%。

三、如果你是醫保三檔
從7月份開始，醫保每月繳費45.91元，其中個人繳費8.35元。
三檔參保人可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經結算醫院轉診到規定醫院住院，所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：
一級醫院：85%
二級醫院：80%
三級醫院：75%
市外醫院住院：70%