2019年深圳市重特大疾病補充醫療保險如何報銷

深圳市重特大疾病補充醫療保險11月啟動受理后備受關注，截至11月4日15時，已有262784人辦理參保并成功繳費，1萬多家單位申請為員工團體辦理參保。深圳市人力資源和社會保障局11月4日召開新聞通氣會，就參保及待遇報銷方面的問題答疑解惑。據了解，大病報銷理賠流程正在制定中，擬于月底出臺操作細則，12月啟動報銷理賠，屆時報銷時間從今年7月1日算起。

　　已患大病辦大病醫療的能參保嗎?

　　有市民問：“已經患大病辦了大病醫療的，還能參加嗎?”“深圳戶籍的孩子在國外上學可以參保嗎?”“外國籍人士、香港人士在深圳就業的可以參保嗎?”市人力資源和社會保障局醫療和生育保險處相關負責人說，社會醫療保險參保人只要10月參保狀態正常，不分戶籍、年齡以及是否已經患病，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫療保險。

　　如果基本醫療保險斷繳費了，可以參加重特大疾病補充醫療保險嗎?市人力資源和社會保障局醫療和生育保險處相關負責人說，如果10月處于中斷參保狀態，則不符合重特大疾病補充醫療保險參保條件。

　　有退休人員詢問：“已領取養老金的老人，是否還可以購買深圳市重特大疾病補充醫療保險?”“已經退休且賬戶余額也達到了要求，但已經沒再繳納醫保，這種情況也會自動劃扣20元保費嗎?”據了解，已領取養老金的老人如為深圳市社會醫療保險參保人且10月參保狀態正常的，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫療保險。包括退休后不需個人繳費人員，如其賬戶余額達到劃扣繳費參保條件的，就會自動予以劃扣。

　　少兒醫保參保人是否可以使用所捆綁的父母醫保個人賬戶的余額繳納參保費?據了解，目前暫不能通過家庭通道繳費參保，少兒醫保參保人的監護人可以通過繳納20元參保費的方式，為符合條件的少兒參保。

　　如何確定是否滿足賬戶自動劃扣條件?

　　對于滿足以個人賬戶余額支付重疾補充保險費的條件的參保人，將由社保機構協助統一劃扣辦理參保繳費手續。參保人如何查詢醫保個人賬戶余額?如何確定是否滿足以個人賬戶余額支付重疾補充保險費的條件?據了解，參保人可以登錄深圳市社會保險基金管理局網站的社會保險服務個人網頁(網址https：//e.szsi.gov.cn/siservice/)，查詢本人6月30日24時和10月31日24時兩個時間點的個人賬戶余額。如果6月30日24時的個賬余額超過3130.8元或者10月31日24時的個賬余額超過3632.4元，即滿足以個人賬戶余額支付重疾補充保險費的條件，將由市社會保險經辦機構協助統一劃扣辦理參保繳費手續。

　　市人力資源和社會保障局還將通過短信方式，對符合統一劃扣條件且在社保局預留有準確手機號碼的參保人告知相關事宜。參保人如選擇不參加重疾補充保險，可在11月30日之前按短信指引回復，或自行登錄深圳市社會保險基金管理局網站的社會保險服務個人網頁，進行相關操作。

　　單位統一參保后，員工個人又通過網頁和微信完成購買，如何辦理退費?據了解，單位統一參保截止時間為11月30日24時，個人參保截止時間為12月31日24時。如果存在單位重復為員工參保，承辦機構將對個人參保的款項退款至原付款賬戶。

　　如何享受保障待遇?

　　據了解，參保人在定點醫療機構和定點零售藥店持卡記賬直接結算，屬于承辦機構應支付的費用，由承辦機構按月支付給定點醫療機構和定點零售藥店;參保人以現金墊付的屬于承辦機構應支付的費用，由承辦機構審核報銷。

　　有參保人詢問：“重特大疾病包括哪些?甲狀腺癌算不算重大疾病?剛剛確診的現在還可以買重特大疾病補充醫療保險嗎?”據了解，重特大疾病補充醫療保險以發生高額醫療費用作為“大病”的界定標準，不設置具體疾病名稱，待遇享受與具體疾病名稱無關。參加重特大疾病補充醫療保險可以享受以下兩項待遇。待遇一：在同一社會醫療保險年度內，參保人住院時發生的醫療費用，屬于社會醫療保險目錄范圍內且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構支付70%。待遇一無封頂線。待遇二：在同一社會醫療保險年度內，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品所發生的費用，由承辦機構支付70%，支付金額最高不超過15萬元。