合肥醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于合肥醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括合肥醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、合肥醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、合肥醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、合肥醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

1、非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救(不含港、澳、臺(tái))

報(bào)銷時(shí)間：搶救住院三日內(nèi)(節(jié)假日順延)通知市醫(yī)保中心，醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)報(bào)銷

跨年度住院費(fèi)用須于當(dāng)年12月31日與醫(yī)院結(jié)帳一次

報(bào)銷地點(diǎn)：市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科(電話：0551-63536111)

報(bào)銷材料：社會(huì)保障卡、接診醫(yī)院急診搶救病歷(蓋有急診章)、出院小結(jié)(醫(yī)院蓋章)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等

結(jié)算時(shí)間：8個(gè)工作日內(nèi)(材料齊全)

注：因病重?zé)o法在規(guī)定時(shí)間通報(bào)的，須救治醫(yī)院出具病情證明方可結(jié)算;住院費(fèi)未能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理結(jié)算手續(xù)的，患者須憑單位或居住地居委會(huì)出具的特殊情況證明方可結(jié)算。

2、異地轉(zhuǎn)院(診)

轉(zhuǎn)院辦理流程：

(1)、參保人員因所患疾病在本市三級醫(yī)院(或?qū)？漆t(yī)院)難以確診或診斷已明確，但無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地診治;

(2)、本市參保職工異地轉(zhuǎn)院(診)先在住院的三級醫(yī)院辦理申請后，在市醫(yī)保中心登記，如遇緊急情況，須在一周內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院(診)手續(xù)。

(3)、因故需更改轉(zhuǎn)院醫(yī)院，需到醫(yī)保中心辦理變更手續(xù);異地轉(zhuǎn)院(診)須在指定轉(zhuǎn)往的醫(yī)院本部治療，分部或協(xié)作病房發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷，門診費(fèi)用不予報(bào)銷。

(4)、參保人員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院一次住院終結(jié)后，按定期復(fù)診醫(yī)囑需再次回該院住院治療的，須在住院前攜帶出院小結(jié)(病歷)復(fù)印件等相關(guān)材料在合肥市醫(yī)保中心備案。

報(bào)銷時(shí)間：在醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，跨年度住院費(fèi)用須于當(dāng)年12月31日與轉(zhuǎn)入醫(yī)院中途結(jié)帳

報(bào)銷地點(diǎn)：市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科(電話：0551-63536111)

報(bào)銷材料：社會(huì)保障卡、《異地轉(zhuǎn)院(診)申請表》、接診醫(yī)院門診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等

結(jié)算時(shí)間：8個(gè)工作日內(nèi)(材料齊全)

注：異地轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未能在規(guī)定的出院后一個(gè)月時(shí)間內(nèi)報(bào)銷，患者須憑單位或居住地居委會(huì)出具的特殊情況證明方可結(jié)算。

領(lǐng)款須知

1、首次領(lǐng)款時(shí)需攜帶以下證件領(lǐng)取銀聯(lián)卡：

(1)患者本人領(lǐng)取時(shí)，可攜帶身份證直接到指定銀行領(lǐng)取銀聯(lián)卡;

(2)代領(lǐng)人領(lǐng)取時(shí)，需持患者身份證或社保卡和代領(lǐng)人身份證前往醫(yī)保中心基金管理科開具介紹信，然后持代領(lǐng)人身份證和介紹信到指定銀行領(lǐng)卡。

2、已辦理過銀聯(lián)卡的患者再次領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用時(shí)憑卡直接在徽商銀行領(lǐng)取。

3、領(lǐng)款地址：徽商銀行花園街支行(安慶路79號)

二、合肥醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

住院報(bào)銷：參保人員在合肥市三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎(chǔ)上再提高10%。

特殊病門診：經(jīng)申請確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇。

普通門診：單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報(bào)銷限額為240元。

報(bào)銷范圍

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：

1.住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

2.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

3.符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

4.符合規(guī)定的其他費(fèi)用

報(bào)銷條件

個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開始享受醫(yī)保待遇;

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或在失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)完后60日內(nèi)參加(接續(xù))醫(yī)保的，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。

三、合肥醫(yī)保相關(guān)知識推薦

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