衢州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于衢州醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括衢州醫(yī)療保險報銷流程、衢州醫(yī)療保險報銷比例、衢州醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、衢州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

報銷的條件有以下幾點：

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據(jù)和資料。

辦理材料

申報需提交材料:

個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

辦理流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內(nèi)容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

二、衢州醫(yī)保報銷比例及相關政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

（一）門診報銷政策

（二）住院報銷政策

職工基本醫(yī)療保險參保人員住院（含特殊病種門診）醫(yī)療費用一個年度設起付標準和年度累計最高支付限額。

1、起付標準

2、起付標準以上至最高支付限額以下部分報銷比例

3、市外就醫(yī)報銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結(jié)算。

（三）大病報銷政策

符合基本醫(yī)療保險支付范圍的自付費用、浙江省大病保險特殊用藥的費用和住院參保人員的專家遠程醫(yī)療會診補助納入大病保險基金支付范圍

。

城鎮(zhèn)職工大病保險起付標準為2萬元。起付標準以上部分統(tǒng)一按照90%補助，最高支付額增加到35萬元。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

（一）門診報銷政策

（二）住院報銷政策

1、起付標準

2、報銷比例

3、縣域外就醫(yī)報銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外醫(yī)療機構(gòu)住院的，列入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用先由個人自負部分后再按以上規(guī)定結(jié)算。

4、未按規(guī)定辦理住院轉(zhuǎn)診手續(xù)的，報銷比例按規(guī)定將下降20個百分點

5、對在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)精神科、兒科、中醫(yī)科（部分疾病或項目）三類專科疾病門診就診實行特殊政策，與上述三類疾病和專科相關的城鄉(xiāng)居民參保人員到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的二級、三級醫(yī)療機構(gòu)門診就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的最高支付限額以下的門診醫(yī)療費用分別由基金支付30%和25%，最高支付限額以上的費用由參保人員個人承擔。柯城區(qū)、衢江區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員到市級醫(yī)院精神科、兒科、中醫(yī)科三類專科疾病門診就診享受上述同等待遇。具體報銷范圍規(guī)定如下：

1.衢州市范圍內(nèi)各精神專科醫(yī)院，二級及以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、其他專科醫(yī)院中依法設置的精神科開展各類精神疾病治療的相關費用；

2.衢州市范圍內(nèi)各類二級及以上醫(yī)院中依法設置的兒科對年齡在14周歲（含）以下兒童開展治療的相關費用；

3.衢州市范圍內(nèi)各二級及以上中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院依法設置的中醫(yī)科在開展中醫(yī)骨傷、針刺和灸法項目的相關費用。

（三）大病保險報銷政策

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