揚州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于揚州醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括揚州醫(yī)療保險報銷流程、揚州醫(yī)療保險報銷比例、揚州醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、揚州醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷時限及費用

報銷時限：審核通過，即時辦理

辦理費用：不收費

申請條件

長期居住在異地（一般為6個月以上）的市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。

辦理材料

（一）長居異地就醫(yī)申請

1、長居異地就醫(yī)申請表；

2、長期居住異地相關(guān)證明材料。

（二）零星報銷

1、已登記備案的《揚州市城市居民醫(yī)療保險參保居民長期居住外地就醫(yī)申請表》點擊即可下載

2、出院記錄或出院小結(jié)；

3、住院費用明細清單；

4、醫(yī)療費用原始票據(jù)；

5、醫(yī)保病歷；

6、社會保障卡（學(xué)生持醫(yī)保證）；

7、身份證（或戶口簿）原件及復(fù)印件；

8、領(lǐng)取待遇的指定銀行卡;

9、學(xué)校出具的相關(guān)證明材料（必要時）

辦理流程

（一）長期居住外地的參保人員填寫“揚州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保居民長期居住外地就醫(yī)申請表”，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核、備案，到選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)

（二）持省卡在異地定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用院端直接結(jié)算；在異地未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人先行墊付，待出院或終結(jié)治療后，持辦理材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，報銷費用直接支付到領(lǐng)取待遇的指定銀行卡中

二、揚州醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)及轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元、300元、600元、800元，參保學(xué)生兒童在當(dāng)?shù)囟�點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元。

支付限額：一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)居民醫(yī)保基金最高支付限額提高到全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的6倍。

報銷比例：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬元(含10萬元)醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例為70%，10萬元以上至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例為75%。政府舉辦的基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為75%。

門診醫(yī)療費用報銷：

報銷比例：

普通門診：一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)100?500元之間醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，統(tǒng)籌基金支付比例50%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院為600元，二級醫(yī)院為700元，三級醫(yī)院為800元。

報銷比例：

二級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)?10000元，統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%;10001元以上至20000元，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%;20001元上至最高支付限額以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%。

溫馨提示：1、退休人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費用和門診特定項目的醫(yī)療費用，個人自付部分按在職職工自付比例的70%支付;

2、建國前參加革命工作的老職工在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費用和門診特定項目的醫(yī)療費用，個人自付部分按在職職工自付比例的50%支付。

門診醫(yī)療費用報銷：

報銷范圍

職工有下列情形住院時所發(fā)生的醫(yī)療費用，社會統(tǒng)籌基金不予支付：

(1)自殺、自殘;

(2)斗毆、吸毒;

(3)因違法造成傷害的;

(4)未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的;

(5)其他規(guī)定不能進入統(tǒng)籌基金支付的。

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