揚州職工醫療保險

記者昨天獲悉，為健全和完善職工基本醫療保險管理服務制度，妥善解決部分年老體弱、行動不便等參保人員就醫困難問題，我市已全面啟動職工醫保家庭病床工作。

哪些人能在家設立病床?

三類參保人員可申請

什么是家庭病床?據了解，家庭病床是指家庭病床服務定點醫療機構，對符合住院條件，但因本人生活不能自理或行動不便，到定點醫療機構住院確有困難的職工基本醫療保險參保人員，根據醫療需要在其家庭設立的病床。

那么，哪些人員符合家庭病床收治范圍?據人社部門工作人員介紹，三類參保人員可申請建立家庭病床。這三類分別是：嚴重心腦血管致肢體肌力在3級及以下者;骨折牽引固定需臥床治療者;惡性腫瘤晚期且行動不便者。

如何申請在家設立病床?

每一建床周期一般不超過60天

據人社部門工作人員介紹，符合條件的參保人員可自行選擇具有家庭病床服務資格的定點醫療機構，由本人申請，參保人員家屬可持患者相關病史資料、社會保障卡、出院記錄和相關檢查報告，到所選擇的家庭病床定點醫療機構申請收治。

定點醫療機構的家庭病床責任醫師根據參保患者的病情確定需要建床的，提出初步意見，將參保患者真實資料(包括姓名、社會保險號碼、病情、家庭住址及聯系方式等)報社保經辦機構核準備案，領取相應的《家庭病床服務卡》，辦理建床登記手續，開設家庭病床。

定點醫療機構從備案次日起為參保患者提供合理的醫療服務，同時將患者的《家庭病床服務卡》發至本人保管。每次治療后，由當天巡診的醫生或護士填寫治療情況，患者療程結束后由醫療機構收回。定點醫療機構每月與社會保險經辦機構結算費用時，需提供患者的《家庭病床服務卡》。

據了解，家庭病床每一建床周期一般不超過60天，如因病情確需繼續建床治療的，須重新辦理登記手續。家庭病床治療應有連續性，對短期治療小于30天的不納入家庭病床報銷范圍。

家庭病床費用如何結算?

每一結算年度最高限額1萬元

據了解，家庭病床的起付標準，每一結算年度內第一期為200元，以后每一期為100元;建床期間發生的起付標準以上的符合醫保政策范圍的醫療費，由統籌基金(或大病救助基金)和個人按比例共同分擔，起付標準以上個人支付比例為：一級醫院8%、二級醫院12%、三級醫院14%，每一結算年度內符合醫保政策范圍的醫療費用最高限額為1萬元。

建床醫療機構為患者提供醫保“三個目錄”范圍外醫療項目時，應當事前征求患者或其家屬意見并簽字后方可使用，否則患者有權拒付該項費用。參保人員在建床治療期間，因建床機構條件限制，無法提供有關檢查、治療和藥品的，可由建床醫療機構轉至相應的定點醫療機構檢查、治療，其費用由建床醫療機構報銷并記入家庭病床費用。

參保人員在建床治療期間，如病情需要進行住院治療的應予轉診，并終止其家庭病床建床并記錄撤床小結。住院治療結束后，需重新進行家庭病床治療的，應按規定重新辦理登記手續。

家庭病床起付標準與住院起付標準分別繳納，家庭病床發生的符合醫保政策范圍的醫療費可與其住院及門診特殊病種費用累加計算，超過職工醫保統籌基金最高支付限額進入職工大病醫療救助。

家庭病床費用結算由建床醫療機構與社會保險經辦機構依照有關醫保政策規定即時結算，并提供相應明細材料。個人負擔部分由醫療機構直接向患者收取。

治療方面有何特色?

責任醫師每周上門巡診不得少于2次

在家設立的病床，和醫院相比，治療又有什么保障措施?據了解，建床機構應按規定為患者建立完整的病歷檔案，記錄巡診、檢查、治療等情況，建床結束應及時書寫撤床小結。建床醫療機構應建立相應的管理組織，由專(兼)職醫務人員負責，并建立建床登記、病歷書寫與保管、接診與巡診醫療服務等家庭病床管理制度。

在家庭病床醫療服務過程中，不得違反規定額外收取參保人的費用。定點醫療機構應按照相關規定，加強對所設家庭病床的醫療管理，由責任醫師對家庭病床患者醫療診治全過程負責。責任醫師對每位申請患者每周上門巡診不得少于2次，每次上門巡診應詳細記錄好患者的治療情況并建立暢通的聯絡方式。