2019年揚州醫保改革新規定政策解讀

近日，江蘇省揚州市人力資源和社會保障局、財政局、衛生計生委和市物價局4部門聯合出臺《揚州市基本醫療保險支付方式改革實施方案》，明確該市將推行按病種付費、按人頭付費和按服務項目付費等結合的復合式醫保支付方式。

　　根據《改革實施方案》，該市將全面實施醫療保險付費總額控制制度，穩步推進符合條件的住院大病按病種付費，擴大實施日間手術按病種付費的病種數及覆蓋面，建立按病種付費標準動態調整機制，全市按病種付費的病種不少于100個。，揚州市各統籌區實施以總額控制為基礎，建立按病種付費、按人頭付費和按服務項目付費等結合的復合式醫保支付方式。今后，該市還將建立健全醫療保險經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商與風險分擔機制。

　　津貼給付型

　　簡而言之，津貼給付型醫療保險是保險公司按照合同規定的補貼標準，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險。理賠與實際發生的醫療費用無關，無須提供發票。

　　醫療保險投保建議購買醫療保險首先要考慮的是報銷醫療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產生的損失補償問題，只有將基礎的保障夯實，在此基礎上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫療保險可以優先選擇津貼給付型醫療保險。

　　保險原理在保險學中，有一個關于“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導致的工資損失，因此合同約定按住院天數給付補貼費用，它不考慮實際住院發生的費用，和實際經濟損失無關，屬于“定值保險”的一種。

　　費用型

　　費用型醫療保險則是根據客戶實際發生的醫療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發票，理賠范圍與“社保”基本一致。

　　此外，社會醫療保險還有嚴格的限制。新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫保報銷范圍之內。對于交通事故所造成的醫療費用，社會醫保是不報銷的。除此之外，在疾病期間經常發生的費用，比如營養費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內。

　　所以，有醫保的人投保住院醫療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補，選擇費用型住院醫療保險也是有益的補充。