石家莊醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于石家莊醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括石家莊醫(yī)療保險報銷流程、石家莊醫(yī)療保險報銷比例、石家莊醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、石家莊醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、居民在起付標準以上符合規(guī)定的醫(yī)療費用

3、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”

4、就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用的有關(guān)單據(jù)和資料

報銷材料

1.病歷

2.處方

3.檢查、化驗報告單

4.出院小結(jié)

5.出院證明

6.費用明細

7.財政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)

8.定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的票據(jù)必須為省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一印制的微機票據(jù)

報銷流程

居民報銷流程

參保居民出院后，辦理住院費用報銷，需持出院證明,用費清單等資料到，到所參保的縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險費報銷手續(xù)。

急診搶救病種報銷流程

患者準備門診或住院發(fā)票原件，住院費用明細;診斷證明，門診病歷復(fù)印件，住院病歷復(fù)印件;填寫急診認定表并蓋單位公章資料，并在當(dāng)月底交至單位，單位核實發(fā)票張數(shù)及金額，填寫醫(yī)療費申報明細表，在次月1-10日送至醫(yī)保中心機關(guān)事業(yè)醫(yī)審處。在25日后，持患者醫(yī)保卡到機關(guān)事業(yè)財務(wù)處劃卡打印報銷票據(jù)，并持票據(jù)到患者所屬單位財務(wù)領(lǐng)取現(xiàn)金。

注：報銷時按照《石家莊市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險急診搶救病種目錄》所規(guī)定的病種予以審核，上述目錄之外的疾病不予報銷

二、石家莊醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例及范圍

城鎮(zhèn)居民

(1)起付標準

一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院900元。

(2)報銷比例

起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，

居民支付比例分別為一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%

連續(xù)參保繳費的，從連續(xù)繳費的第二年起每增加一年，住院報銷比例提高1%，最高增加10個百分點

(3)普通門診

起付標準:200

比例:居民報銷50%

城鎮(zhèn)職工

(1)起付標準

以上至1萬元(不含起付線)部分賠付50%;

1萬元以上至2萬元部分賠付60%;

2萬元以上至3萬元部分賠付70%;

3萬元以上至4萬元部分賠付80%;

4萬元以上至最高支付限額部分賠付90%。

(2)住院醫(yī)療費的個人負擔(dān)報銷比例

(一)參保在職職工在市域內(nèi)縣(市)醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)療費的起付線和支付比例為：

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為200元，支付比例為92%;

二級醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為300元，支付比例為90%。

藁城區(qū)、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)、礦區(qū)和正定縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院，參照此條支付辦法執(zhí)行。

(二)參保在職職工在市區(qū)：

一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，每次起付線為200元，支付比例為90%;

二級醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為700元，支付比例為85%;

市屬三級醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為900元，支付比例為83%;

省屬三級醫(yī)療機構(gòu)每次起付線為1200元，支付比例為80%。

經(jīng)備案轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他地市市區(qū)就診，參照此支付辦法執(zhí)行。

(三)經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案，在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線為1500元，支付比例為76%。

(四)退休人員起付標準在在職職工基礎(chǔ)上降低100元，支付比例比在職職工提高3個百分點。

(五)未評定級別的醫(yī)療機構(gòu)，起付線、支付比例參照基本標準相同的醫(yī)療機構(gòu)確定。

(六)按醫(yī)保結(jié)算年度計算(醫(yī)保結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年的12月25日)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的限額為25萬元。限額需要調(diào)整時，由市人社部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準后執(zhí)行。

(3)門診

(一)市區(qū)普通病的起付標準分別為：

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元;

二級醫(yī)療機構(gòu)1000元;

三級醫(yī)療機構(gòu)1500元。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別為：

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%;

二級醫(yī)療機構(gòu)70%;

三級醫(yī)療機構(gòu)60%。

年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣(市)可參考執(zhí)行。

(二)統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費的起付線為200元，支付比例分別為：

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%;

二級醫(yī)療機構(gòu)85%;

三級醫(yī)療機構(gòu)80%。

患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，年度累計支付限額為5000元。

特殊病種門診醫(yī)療費不設(shè)起付線，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例90%。

報銷范圍

城鎮(zhèn)職工：

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍：

(一)普通病門診醫(yī)療費;

(二)慢性病病種門診醫(yī)療費;

(三)危重搶救病種的門診醫(yī)療費;

(四)特殊病病種的門診醫(yī)療費;

(五)甲類傳染病的門診醫(yī)療費;

(六)白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的門診醫(yī)療費;

(七)丙型肝炎抗病毒治療的門診醫(yī)療費;

(八)特殊規(guī)定藥品門診醫(yī)療費;

(九)住院醫(yī)療費;

(十)按規(guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它費用。

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