天津醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于天津醫療保險的報銷相關知識。主要包括天津醫療保險報銷流程、天津醫療保險報銷比例、天津醫療保險報銷政策相關信息。

一、天津醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

1.國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用；

2.國家、省規定的基本醫療保險診療項目所列的費用；

3.國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務設施標準所列的費用；

4.按規定列入基本醫療保險報銷范圍的定點醫療機構自制制劑的費用；

5.因急診在本市非定點醫療機構或本市以外的非營利性醫療機構就醫發生的符合基本醫療保險報銷范圍的醫療費用；

6.符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。

報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

3、資料齊全

報銷流程

1.受理審核

以家庭或行政村組織參保的城鄉居民，在所屬社區工作站或鄉鎮(街道)勞服中心申報墊付醫藥費;鄉鎮(街道)勞服中心負責受理、醫藥費清單錄入、信息上傳和報送申報材料等工作;醫療保險經辦機構應及時完成審核支付工作。

以院校組織參保的學生，到所在區縣學生醫保服務中心或學校申報墊付醫藥費;學生醫保服務中心或學校負責統一歸集單據及相關材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作;醫療保險經辦機構應及時完成審核支付工作。

2.費用支付

醫療保險經辦機構按月將應支付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對暫未領取社會保障卡的，在辦理墊付醫療費用申報手續時，應同時辦理結算賬戶開立手續。

二、天津醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮職工：

符合報銷范圍的醫療費，由統籌基金和個人賬戶分別支付，內容包括：①住院治療的醫療費用（含社區家庭病床的醫療費用）；②急診搶救留觀并轉入住院前7日內的醫療費用；③門診特殊病醫療費用；④門急診醫療費用。

在定點醫療機構或定點零售藥店發生的符合“三目”范圍的醫療費用，納入報銷范圍。符合報銷范圍的醫療費，由統籌基金和個人賬戶分別支付。內容主要包括：①住院治療的醫療費用(含社區家庭病床的醫療費用);②急診搶救留觀并轉入住院前7日內的醫療費用;③門診特殊病醫療費用;④門急診醫療費用。詳細標準如下：

城鎮職工基本醫療保險住院待遇標準

城鎮職工基本醫療保險門診特殊病待遇標準

城鄉居民：

在定點醫療機構或定點零售藥店發生的符合“三目”范圍的醫療費用，納入報銷范圍。內容主要包括：①住院醫療保險待遇;②門急診大額醫療費補助;③門診特定疾病。

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