遼寧農村醫療保險報銷范圍及報銷比例新規定

遼寧省新型農村合作醫療報銷范圍及政策解讀：新農村合作醫療，是一種農民醫療互助共濟制度，也是一種醫療保障制度，對農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。

新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)，是指由政府組織引導，農村居民自愿參加，按照個人繳費、集體扶持、政府補助的方式籌集資金，實行門診統籌與住院統籌相結合的農村居民基本醫療保障制度。我市自2004年起實施新農合制度，歷經十多年的運行，參合農民受益水平，尤其是大病保障水平不斷提高。，我市在新農合基本醫療保險的基礎上全面實施了大病保險和重大疾病保障制度，參合人員不需要再繳納費用就可以直接享受大病保險和重大疾病保障相關待遇。~10月，我市共有1.38萬人次獲得了大病保險和重大疾病保障補償，補償總金額超過了6600萬元，個人年最高補償金額達到了40萬元。，我市新農合參合總人數達到了58.16萬人,1～10月份，新農合基本補償381萬人次，補償費用2.22億元;其中門診補償376萬人次，補償費用6420萬元，住院補償5萬人次，補償費用1.58億元。

新型農村合作醫療制度是一項政府財政補助高而個人繳費相對低，能讓廣大農民朋友真正得到實惠的民生幸福工程。隨著我市經濟社會的不斷發展，政府財政對新農合的人均補助標準將逐步提高，廣大參合人員的保障水平也將會得到進一步提升。

新型農村合作醫療，是農民健康的保護傘;新型農村合作醫療，祝您健康生活每一天。

歡迎您參加我市新型農村合作醫療!

新農合相關政策

一、籌資標準、參合對象

1.籌資標準：，我市新農合籌資標準為610元/人，其中個人繳納180元/人，財政補助430元/人。

2.參合對象：(1)戶籍關系在本市行政區域內，未參加職工醫療保險和城鎮居民醫療保險的所有城鎮和農村居民(含在校學生)，均可以戶為單位自愿參加。(2)長期(一年以上)在本市工作、生活的外來人員也可自愿參加，但參合時應持有戶籍所在地基本醫療保險主管部門出具的未在當地參保(合)的證明。

二、參合(繳費)時間、地點

1.時間：12月3日~12月25日，外出務工人員繳費時間延長至2月25日(正月十八)。

2.地點：戶籍所在地(外來人員到常住地)村(居)委會或鎮(區、街道)政府指定地點。

三、慢特病門診申報病種、限額與程序

1.病種與限額：

①糖尿病最高補償限額為400元(胰島素治療費用不納入此限額);在一級醫療機構(社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)胰島素治療費用補償不設限額，在二、三級醫療機構補償限額為1600元。

②高血壓病(須合并心、腦、腎、眼底功能異常之一)、帕金森氏病最高補償限額為2000元。

③慢性病毒性肝炎、重性精神病、運動神經元延髓麻痹病、豆核病最高補償限額為5000元。

④結締組織類疾病、重癥銀屑病最高補償限額為1萬元。

⑤惡性腫瘤普通門診限額1000元，惡性腫瘤門診化(放)療、器官移植后抗排異藥物治療最高補償限額為2萬元。

⑥腎衰門診透析、再生障礙性貧血最高補償限額為3萬元。

2.申報程序：

患者向參合所在地鎮衛生院(市第二人民醫院、云陽人民醫院、社區衛生服務中心)合管辦提出申請并填寫申請表，按申請表要求提交相關資料;醫院合管辦進行初步審核，通過后將申報材料提交至市合管辦，由市合管辦組織專家進行鑒定。鑒定后確認的慢特病患者，即可享受慢特病門診相關待遇。慢特病每季度申報一次，申報通過后的病種當年度不得變更。

四、重大疾病保障救治病種和報銷比例

目前,我市已開展的重大疾病保障救治病種有兒童先天性心臟病、兒童白血病、慢性髓細胞白血病、血友病、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗死、乳腺癌、宮頸癌等20種。凡符合上述重大疾病臨床救治路徑且在規定定點醫療機構診治的參合患者，其醫藥費用實際報銷比例可達到70%以上，患者自付比例不超過30%。

五、大病保險保障范圍和水平

大病保險是指對住院和特殊門診病例，經基本醫療保險補償后，個人年度累計負擔的合規醫療費用超出2萬元以上部分，按不低于50%賠付，年度封頂線為20萬元。

六、新生兒參加新農合相關政策規定

當年度出生的本市籍新生兒參加新農合，需至市合管辦(衛生計生委二樓203室)辦理。辦理時需攜帶以下資料：(1)新生兒《出生醫學證明》;(2)新生兒《戶口簿》;(3)新生兒父母雙方參加社會醫療保險的相關證明。新生兒出生之日起十五個工作日內，父母為其辦理參合手續的，其出生之日起產生的醫藥費用納入報銷范圍;未在十五個工作日內參合的新生兒，其參合前及參合后一個月內所發生的醫藥費用不予報銷，參合時間以信息登記時間為準。

本市定點醫療機構住院報銷比例明顯高于市外定點醫療機構，同樣的住院醫藥費在外地醫療機構實際報銷比例相對較低。請廣大參合人員在方便就診的同時，根據病情及經濟條件選擇好定點醫療機構。

請妥善保管好您的農村合作醫療保險卡;一旦遺失，將會給您的看病就醫帶來不便。

參合人員遺失農村合作醫療保險卡，應攜帶戶口簿或身份證原件及復印件一份，至本人參合地所在的鎮衛生院(社區衛生服務中心、云陽人民醫院、第二人民醫院)合作醫療辦公室登記補辦。