遼寧農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例規(guī)定

根據(jù)國家新農(nóng)合籌資政策要求：2013年新農(nóng)合籌資都是每人都是收60元，遼寧省部分地區(qū)可能有所調(diào)整，即收75元。國家對每一個參合農(nóng)民的配套資金是280元。
(一)門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)
　　1.普通門診及特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為零元；
　　2.急診醫(yī)藥費(fèi)用在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為零元；在統(tǒng)籌區(qū)域外報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為市級醫(yī)院500元、省級醫(yī)院1000元。
　　(二)住院醫(yī)藥費(fèi)用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.在鄉(xiāng)級定點醫(yī)院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為零元；
　　2.在區(qū)級定點醫(yī)院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為零元；
　　3.在市級定點醫(yī)院(市屬)治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；
　　4.在市級定點醫(yī)院(省屬)治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元；
　　第九條起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)藥費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)報銷：
　　(一)門診治療醫(yī)藥費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)報銷
　　1.普通門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。參合農(nóng)民在市級(含市級)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不予報銷；在區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)藥費(fèi)報銷比例為40%，年累計封頂300元；在村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷比例為80%，報銷范圍以戶為單位，每人每年30元，家庭成員可以共享。
　　2.特殊慢性病醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。特殊慢性病患者持《特殊慢性病就診證》在鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷比例為50%，年累計封頂4000元。
　　3.急診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。急診須在區(qū)級及區(qū)級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。參照《遼寧省急危重癥搶救成功標(biāo)準(zhǔn)及單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，報銷比例按住院比例給予報銷。
　　(二)住院治療醫(yī)藥費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)報銷
　　1.在鄉(xiāng)級定點醫(yī)院治療：醫(yī)藥費(fèi)用0-200元的部分，按30%報銷；醫(yī)藥費(fèi)用201-3000元的部分，按75%報銷；醫(yī)藥費(fèi)用3001元以上的部分，按85%報銷。
　　2.在區(qū)級定點醫(yī)院治療：醫(yī)藥費(fèi)用0-300元的部分，按30%報銷；醫(yī)藥費(fèi)用301-5000元的部分，按70%報銷；醫(yī)藥費(fèi)用5001元以上的部分，按80%報銷。
　　3.在市、省級定點醫(yī)院治療：經(jīng)過轉(zhuǎn)診，參合農(nóng)民可到區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，市級起付線為500元，省級起付線為1000元，報銷比例為50%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診且不屬于急診的患者，報銷比例為20%。
　　4.幾種特殊大病住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償辦法：
　　(1)14歲以下患白血病患兒(兩個型)在省、市級定點醫(yī)院住院治療，其醫(yī)藥費(fèi)15萬元以內(nèi)部分按70%比例補(bǔ)償，超出定額部分按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定的比例進(jìn)行補(bǔ)償。
　　(2)14歲以下患先心病患兒(十二種)在省、市級定點醫(yī)院住院治療，其醫(yī)藥費(fèi)定額內(nèi)部分按70%比例補(bǔ)償，超出部分按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定的比例進(jìn)行補(bǔ)償。
　　(3)腎衰透析門診、住院患者，其醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例為70%。
　　(4)婦女患宮頸癌住院治療費(fèi)1.5萬元以內(nèi)部分按70%比例補(bǔ)償，超出1.5萬元部分按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。婦女患乳腺癌住院治療費(fèi)1.2萬元以內(nèi)部分按70%比例予以補(bǔ)償，超過1.2萬元部分按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。
　　(5)將農(nóng)村婦女分娩費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的費(fèi)用實行定額補(bǔ)償，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人600元。
　　(6)耐多藥肺結(jié)核、重度精神病、艾滋病機(jī)會性感染患者住院醫(yī)藥費(fèi)，扣除起付線(市級醫(yī)院500元，省級醫(yī)院1000)，其醫(yī)藥費(fèi)按70%比例予以補(bǔ)償。精神病患者在區(qū)外定點精神病院住院治療的按照70%比例補(bǔ)償，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行墊付制度，按床日70元給予定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償。
　　(7)在區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入重大疾病保障試點工作，補(bǔ)償比例執(zhí)行區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段按比例報銷政策。
　　第十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付參合農(nóng)民年度內(nèi)門診和住院累計報銷封頂線15萬元。
　　第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療對患有特殊慢性病的患者，由區(qū)合管辦組織專家組統(tǒng)一鑒定后辦理《特殊慢性病就診證》。
　　第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。