河南醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程

國務院辦公廳發(fā)不了大病醫(yī)保新政，目前31省市都已經(jīng)開展試點工作，大病患者實際報銷比例提高10到15個百分點。鄭州市大病醫(yī)保報銷比例最高報銷32萬，新增8個病種。

按照大病醫(yī)保新政，鄭州市大病醫(yī)保報銷比例基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌從六萬元提高到八萬元，城鎮(zhèn)商業(yè)職工補充醫(yī)療標準從110元提高到130元，從年度中間參加保險的每人每月11元，最高賠付從18萬元提高到24萬元，住院醫(yī)療費報銷最高賠付從24萬元提高到32萬元。

在三類定點醫(yī)院支付比例從85%提高到88%，骨髓增生異常綜合征、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等8種疾病新增到大病醫(yī)保賠付范圍。提高了原有門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額。將惡性腫瘤的統(tǒng)籌基金支付范圍調(diào)整為門診治療和門診治療期間必要的檢查，設(shè)置月統(tǒng)籌基金支付限額。

此外，參保人員可選擇的進行門診規(guī)定病種診治的定點醫(yī)療機構(gòu)由二類以下和二類定點醫(yī)院，調(diào)整為具有住院資格的定點醫(yī)院。對于生育檢查費報銷從800元提高到1200元，不滿連續(xù)繳費9個月的，每繳納一個月支付100元檢查費。

鄭州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用繳費標準：

1、18周歲以下參保居民，每人每年繳費30元;

2、18周歲以上(含18周歲)，每人每年繳費180元;

3、參保大學生每人每年繳費30元。

繳費時間：7月7日-12月20日

繳費地點：鄭州市中國銀行各網(wǎng)點

問：我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準?

答：參保居民每人每年繳費實行定額標準。具體分為以下情況：

1、參保人員18周歲及以上的繳費180元，18周歲以下繳費30元;

2、18周歲以上的低保居民、一級或二級殘疾人，繳費30元，18周歲以下低保居民、一級或二級殘疾人，繳費10元;

3、低收入家庭60周歲以上老人120元。

[居民醫(yī)保]

個人繳費最低每年120元，一次報銷最高10萬元

此次居民醫(yī)保政策調(diào)整涉及繳費標準、住院起付標準、報銷限額等多個方面。

首先，根據(jù)參保居民個人繳費人均不低于120元的要求,鄭州市人社局調(diào)整居民醫(yī)保繳費標準：18周歲以上每人每年200元，比之前的政策上調(diào)20元;18周歲以下每人每年120元，上調(diào)90元;新出生嬰兒每人每年調(diào)整為120元。比較特殊的大中專學生，則每人每年繳納60元，上調(diào)30元。

“由于度居民醫(yī)保繳費工作，已經(jīng)于今年7月1日起實施，調(diào)整政策的文件下發(fā)較晚，所以未按新標準繳納度居民醫(yī)保費的，可在繳納2017年度居民醫(yī)保費時一并補齊差額部分。”鄭州市人社局醫(yī)保處相關(guān)負責人說。

根據(jù)新規(guī)定，將調(diào)整參保居民住院起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、一類、二類、三類定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，住院起付標準分別由200元、300元、600元、900元，調(diào)整為300元、500元、800元、1000元，統(tǒng)籌基金支付比例分別由75%、75%、70%、65%調(diào)整為80%、80%、75%、70%。

與此同時，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額從6萬元提高到10萬元。“這意味著，參保居民只要在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，年度內(nèi)一次報銷最高為10萬元。

最后，需要提醒的是，明年起，參保居民即使長期在外地居住，其間符合規(guī)定的住院費用也可按程序申報納入統(tǒng)籌其支付范圍。“以前，只有轉(zhuǎn)診、急診去外地的居民可享受醫(yī)保報銷，新政策則把報銷范圍擴大到了在外地長期居住的參保居民。”

[職工醫(yī)保]

單位破產(chǎn)，不用再為退休人員交一次性10年的醫(yī)保

根據(jù)調(diào)整，首先，用人單位繳費與退休人員享受醫(yī)保待遇分開管理。用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費時，其已符合享受退休人員醫(yī)療保險待遇條件的退休人員，繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。

其次，無在職職工或發(fā)生破產(chǎn)、解散、撤銷、注銷的用人單位，不再為已享受醫(yī)療待遇的退休人員繳納一次性10年的醫(yī)療保險費，其退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險待遇。

“按照之前的政策，一次性繳納保險費的標準，為上年度鄭州市參保職工的人均醫(yī)療費用，以為例，一次性繳納10年的話約為6.7萬元/人。這對破產(chǎn)企業(yè)來說，是個不小的數(shù)字。”負責人講到

新政策進一步明確，醫(yī)保繳費年限計算方式(實際繳費年限和視同繳費年限)，最低繳費年限保持不變，仍為男滿25年，女滿20年，同時將實際最低繳費年限從5年調(diào)整為10年。

此外，新政還規(guī)定，過渡性基本的醫(yī)療方面保險費費率減半。這一調(diào)整涉及退休人員超過30%單位，費率減半就減輕了這一類單位的繳費壓力。

醫(yī)療保險

18周歲以上每人每年200元，上調(diào)20元18周歲以下每人每年120元，上調(diào)90元新出生嬰兒每人每年調(diào)整為120元

年度內(nèi)最高支付由6萬元提高到10萬元