河南新型農村合作醫(yī)療保險報銷比例和報銷范圍細則

河南省衛(wèi)生廳、河南省財政廳聯(lián)合下發(fā)通知，要求各省轄市新農合門診統(tǒng)籌試點將擴大至所有縣(市、區(qū))總數(shù)的50%以上。試點地區(qū)參合農民門診看病可當場報銷。

　　《河南省新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌指導意見(2011年版)》規(guī)定，普通門診費用補償不設起付線，參合農民單次門診費用補償比例不低于40%，鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)院實行統(tǒng)一補償比例;縣級及縣外醫(yī)院暫不作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院，門診費用不予補償。門診報銷年度個人封頂線為60元，家庭成員之間可調劑使用;達到封頂線后門診費用全額自付。門診統(tǒng)籌補償實行當即減免，即由定點醫(yī)院當場為就診病人墊付應該補償?shù)拈T診費用。

　　河南新農合報銷比例對參合住院患者一次性政策范圍內住院醫(yī)療費用超過5萬元的參合患者，新農合實行分段補償，在河南新農合報銷范圍內，河南新農合報銷比例5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫(yī)療機構規(guī)定比例補償，5萬～8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。此外，對轉診至省外醫(yī)療機構住院治療、實際補償比例過低的參合患者,繼續(xù)堅持保底補償政策,住院醫(yī)療總費用去除起付線后按不低于30%的河南新農合報銷比例給予保底補償。

　　參合農民因外出務工、就學以及其他原因在縣外醫(yī)院門診就診費用是否納入補償范圍，由各縣(市、區(qū))自行確定。

　　6個病種的患兒醫(yī)療費可以報銷90%。受益6個病種：兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄。

　　甲流、重癥手足口病都在新農合報銷范圍內

　　去年，按照國家統(tǒng)一要求，我省在現(xiàn)有的2006版新農合基本用藥目錄基礎上，把國家基本藥物目錄內品種及部分必要的甲型H1N1流感、重癥手足口病救治等必需藥品納入了新農合報銷范圍。

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　　新型農村合作醫(yī)療不予報銷范圍：

　　新農合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費用補償。下列醫(yī)療費用不納入新農合基金支付范圍：

　　1、應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　2、應當從工傷保險基金中支付的;

　　3、應當由第三人負擔的;

　　4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;

　　5、在境外就醫(yī)的;