河北醫(yī)療保險報銷報銷比例及流程

我省日前發(fā)布的《關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》指出，從今年起，我省城鎮(zhèn)居民個人繳費標準將在去年基礎(chǔ)上提高30元，達到人均不低于120元。醫(yī)保繳費額度高了，待遇也將隨之水漲船高，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將達到75%左右。

我省個人繳費今年漲30元

按照規(guī)定，河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財政補助標準達到380元，其中中央財政補助216元，省、市、縣財政補助按照規(guī)定配套比例配套補助資金。

財政補助標準漲了，個人繳費今年也有所提高。城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在基礎(chǔ)上提高30元，達到人均（成年人和未成年人均）不低于120元。

由于醫(yī)療保險目前是市級統(tǒng)籌，各設(shè)區(qū)市情況各不相同。個人繳費標準未達到的市，要盡快調(diào)整繳費政策，落實個人繳費責(zé)任。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金收支實際和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的增長幅度，合理制定及以后提高個人繳費標準的方案。石家莊市目前實行的繳費標準因人群不同而略有不同，其中高校在校大學(xué)生最少，每年20元；勞動年齡段的參保居民繳費最多，從160元到280元不等。

今年住院可報銷四分之三

基本醫(yī)療保險的原則是“收支衡、略有結(jié)余”，繳納的錢多了，意味著醫(yī)保待遇也將提高。根據(jù)基金承受能力，河北省將適當調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，促進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制的形成。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右。政策要求，河北省要及時調(diào)整在校大學(xué)生醫(yī)保有關(guān)政策，提高在校大學(xué)生參保積極性。目前石家莊市在校大學(xué)生按學(xué)年參保，每年每人繳費僅20元。

針對新生兒的特殊性，河北省要制定合理政策，及時將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。目前石家莊市新生兒參保可不受集中參保期的限制，全年均可辦理參保手續(xù)。按照要求，河北省還要繼續(xù)做好對“低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人”的參保資助工作。目前，石家莊市該群體個人不繳費，所需費用全部由政府埋單。

今年全面實施大病保險制度

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是保基本，碰上大病重病則要靠大病保險渡難關(guān)。

按照要求，河北省今年將全面實施城鎮(zhèn)居民大病保險制度，尚未完成招標工作的市、縣，要加快實施進度，盡快完成招投標工作。同時做好基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助等各項制度的政策銜接和費用結(jié)算服務(wù)工作。

石家莊市自2013年首批實行大病保險政策，讓患大病的參保居民多一重保障。那么在什么情況下，石家莊市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員才能進行大病保險報銷呢？據(jù)介紹，個人自付醫(yī)療費數(shù)額在起付標準及以下的，大病保險基金不予賠付。超過起付標準部分，按自付醫(yī)療費用額度分段確定賠付比例。

目前，石家莊市城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準為2.5萬元。也就是說，居民住院后，在醫(yī)保目錄內(nèi)花掉的費用中，需個人負擔(dān)的那部分超過了2.5萬元，就可以進入大病保險的報銷范圍了。參加省會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，在一個結(jié)算年度內(nèi)，居民大病保險賠付最高限額為18萬元。再加上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金支付最高限額的12萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付限額可達30萬元。

石市目前大病保險的起付標準和報銷比例

2.5萬元-3萬元 賠付50%

3萬元-6萬元 賠付53%

6萬元-9萬元 賠付56%

9萬元-12萬元 賠付60%

12萬元-最高限額 賠付65%