深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法2019解讀

醫保個人賬戶余額 可買重疾補充保險

　　備受社會關注的《深圳市重特大疾病補充醫療保險試行辦法》(以下簡稱“重疾商業險”)即將出臺實施，記者昨天從市社保局獲悉，該制度覆蓋所有參保人，1158萬醫保參保人將受益;采取自愿參保，其中基本醫保一檔參保人個人賬戶余額已達我市社會均工資的60%以上的，可以用醫保個人賬戶余額參保;待遇覆蓋醫保目錄內藥品以及自費藥品，其中一個參保年度內目錄內藥品最高可支付15萬元，自費藥品中部分針對腫瘤治療的靶向藥支付不設封頂線，重疾商業險報銷比例為70%。

　　6類參保人保費資金渠道各有不同

　　市社保局副局長黃險峰告訴記者： “國家及廣東省要求各地在基本醫療保障的基礎上，采取向商業保險機構購買大病保險的方式，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障。目前深圳在國家規定的基本醫療保險的基礎上，還建立了地方補充醫療保險，醫療保險總體待遇較高，已基本達到并超過國家規定的大病保險的要求。但仍存在部分參保人患大病后由于使用較多醫保目錄外的自費藥品等原因導致醫療費用負擔較重的情況。深圳市政府將建立大病補充醫療保險列為民生實事。”

　　此次我市出臺的辦法規定重特大疾病補充醫療保險“重疾商業險”以自愿參加為原則，覆蓋所有參保人，不同類別的參保人參加重疾商業險的區別僅在于其保費資金來源有所不同：

　　第一類為本市戶籍的低保群體、孤兒、優撫對象，由民政福彩基金為其參保;

　　第二類為本市戶籍重度殘疾居民，由殘疾人保障金為其參保;

　　第三類為基本醫保一檔參保人，其個人賬戶余額已達我市社會均工資的60%以上的(目前為3131元)，可以用醫保個人賬戶余額參保，從個人賬戶中劃扣;

　　第四類為基本醫保一檔參保人(原綜合醫保參保人)，其個人賬戶余額未達到我市社會均工資的60%以上的，可本人自愿付費參保;

　　第五類為基本醫療保險二檔參保人(原住院醫保、少兒醫保參保人)，沒有醫保個人賬戶，可本人自愿付費參保。

　　第六類為基本醫療保險三檔參保人(原農民工醫保參保人)，沒有醫保個人賬戶，可本人自愿付費參保。

　　目前我市醫療保險參保人共1158萬人，其中醫保一檔參保人337萬，二檔參保人約410萬，三檔參保人約411萬。

　　部分腫瘤靶向藥“上不封頂”

　　參加重疾商業險之后，將享受哪些待遇?目前一些重疾比如腫瘤的治療中有一些昂貴的自費藥，是否可以用重疾商業險報銷?

　　市社保局副局長黃險峰說：“重疾商業險主要保障兩個方面的