2019年新鄭城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

【新鄭城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍】

　　一、居民醫(yī)保報銷流程

　　1、居民在本地定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保居民持醫(yī)保卡和醫(yī)保處方到醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算，屬于醫(yī)保范圍的按比例進(jìn)行報銷，參保居民只需支付剩余部分。

　　報銷比例：鄉(xiāng)級60%，縣級50%，年度最高支付額為120元。

　　2、住院時參保居民持醫(yī)保卡就醫(yī)，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算，個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分由個人用現(xiàn)金支付。

　　3、外轉(zhuǎn)就醫(yī)須知：參保居民需到市級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診審批表，到居民醫(yī)保科進(jìn)行轉(zhuǎn)診審批，同意后方可外轉(zhuǎn)就醫(yī)，住院費用先由個人墊付;參保居民出院后攜帶轉(zhuǎn)診審批表、出院證、診斷證明、發(fā)票、費用總清單和病歷復(fù)印件到居民醫(yī)保科辦理報銷;在居民醫(yī)保科工作人員審核報銷后，參保居民可憑相關(guān)證件到財務(wù)室領(lǐng)取報銷費用。

　　二、履行職權(quán)(職責(zé))的依據(jù)

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)

　　三、承辦部門和部門負(fù)責(zé)人

　　承辦部門：居民醫(yī)保科

　　負(fù) 責(zé) 人：林俊紅(科長)

　　四、辦理時限

　　參保居民出院后攜帶轉(zhuǎn)診審批表、出院證、診斷證明、發(fā)票、費用總清單和病歷復(fù)印件到居民醫(yī)保科辦理報銷。

　　五、監(jiān)督機(jī)構(gòu)

　　監(jiān)督機(jī)構(gòu)：中共新鄭市人力資源和社會保障局委員會

　　電 話：0371-63206119

　　【新鄭市居民醫(yī)保就醫(yī)報銷流程】

　　一、在新鄭市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　1、門診就醫(yī)

　　參保居民持醫(yī)保卡和醫(yī)保處方到醫(yī)院一包窗口結(jié)算，屬于醫(yī)保方位的部分按比例進(jìn)行報銷，參保居民只需支付剩余部分費用。具體報銷比例為：鄉(xiāng)級醫(yī)院60%;縣級醫(yī)院50%。每人每年最高支付限額為120元。

　　2、居民醫(yī)保門診規(guī)定病種報銷

　　參保居民屬于“惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、異體器官移植抗排異治療”三個規(guī)定病種范圍的，根據(jù)病情需要，可以申請門診規(guī)定病種報銷。

　　具體報銷辦法：參保居民三個規(guī)定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付60%，實行定額管理。其中惡性腫瘤月支付最高限額500元;慢性腎功能不全透析治療月支付最高限額1000元;器官移植月支付最高限額為術(shù)后0-1年2000元、1-3年1400元、3年以上1000元。

　　3、住院就醫(yī)

　　參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院持卡就醫(yī)，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)院記賬，市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算，個人只需支付剩余部分費用。屬于生育部分的只要符合國家計劃生育政策，都可以報銷，住院時個人先墊資，出院后憑病歷復(fù)印件、結(jié)算發(fā)票、消費匯總清單、出院證、診斷證明、醫(yī)保卡復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件復(fù)印件、新生兒父母雙方身份證復(fù)印件至居民醫(yī)保科報銷。

　　二、在新鄭市以外就醫(yī)的按以下流程報銷

　　1、參保居民到市級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診審批表，到居民醫(yī)保科進(jìn)行審批，審批后方可外轉(zhuǎn)就醫(yī)，住院費用先由個人墊付。

　　2、參保居民出院后攜帶轉(zhuǎn)診審批表、出院證、診斷證明、結(jié)算發(fā)票、費用匯總清單、病歷復(fù)印件和醫(yī)保卡復(fù)印件到居民醫(yī)保科辦理報銷手續(xù)。

　　3、居民醫(yī)保工作人員按照醫(yī)保政策對參保居民住院費用進(jìn)行審核。審核結(jié)果轉(zhuǎn)交醫(yī)保財務(wù)科室。

　　4、財務(wù)人員將報銷金額轉(zhuǎn)賬至參保居民的醫(yī)保聯(lián)名卡上;無卡居民憑相關(guān)證件在規(guī)定時間內(nèi)到醫(yī)保財務(wù)室領(lǐng)取報銷費用。

　　三、報銷比例和支付限額

　　1、參保居民在鄉(xiāng)級定點醫(yī)院就醫(yī)的，起付線200元，18周歲以下報銷比例為80%，18周歲以上報銷比例為70%。

　　2、參保居民在縣級定點醫(yī)院就醫(yī)的，起付線300元，18周歲以下報銷比例為75%，18周歲以上報銷比例為65%。

　　3、參保居民在市級定點醫(yī)院就醫(yī)的，起付線500元，18周歲以下報銷比例為70%，18周歲以上報銷比例為60%。

　　4、基本醫(yī)療保險每人每年最高支付43000元，補充醫(yī)療保險每人每年最高支付60000元，合計每人每年最高支付103000元。