2019年新鄭城鎮居民醫療保險報銷范圍

【新鄭城鎮居民醫療保險報銷范圍】

　　一、居民醫保報銷流程

　　1、居民在本地定點機構就醫，參保居民持醫保卡和醫保處方到醫院醫保窗口結算，屬于醫保范圍的按比例進行報銷，參保居民只需支付剩余部分。

　　報銷比例：鄉級60%，縣級50%，年度最高支付額為120元。

　　2、住院時參保居民持醫保卡就醫，屬于統籌基金支付的部分，由定點醫療機構記賬，市醫保中心與定點醫療機構定期結算，個人應負擔部分由個人用現金支付。

　　3、外轉就醫須知：參保居民需到市級醫院開具轉診審批表，到居民醫保科進行轉診審批，同意后方可外轉就醫，住院費用先由個人墊付;參保居民出院后攜帶轉診審批表、出院證、診斷證明、發票、費用總清單和病歷復印件到居民醫保科辦理報銷;在居民醫保科工作人員審核報銷后，參保居民可憑相關證件到財務室領取報銷費用。

　　二、履行職權(職責)的依據

　　城鎮居民基本醫療保險報銷范圍及標準

　　三、承辦部門和部門負責人

　　承辦部門：居民醫保科

　　負責人：林俊紅(科長)

　　四、辦理時限

　　參保居民出院后攜帶轉診審批表、出院證、診斷證明、發票、費用總清單和病歷復印件到居民醫保科辦理報銷。

　　五、監督機構

　　監督機構：中共新鄭市人力資源和社會保障局委員會

　　電話：0371-63206119

　　【新鄭市居民醫保就醫報銷流程】

　　一、在新鄭市內定點醫療機構就醫

　　1、門診就醫

　　參保居民持醫保卡和醫保處方到醫院一包窗口結算，屬于醫保方位的部分按比例進行報銷，參保居民只需支付剩余部分費用。具體報銷比例為：鄉級醫院60%;縣級醫院50%。每人每年最高支付限額為120元。

　　2、居民醫保門診規定病種報銷

　　參保居民屬于“惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、異體器官移植抗排異治療”三個規定病種范圍的，根據病情需要，可以申請門診規定病種報銷。

　　具體報銷辦法：參保居民三個規定病種發生的門診醫療費用由統籌基金支付60%，實行定額管理。其中惡性腫瘤月支付最高限額500元;慢性腎功能不全透析治療月支付最高限額1000元;器官移植月支付最高限額為術后0-1年2000元、1-3年1400元、3年以上1000元。

　　3、住院就醫

　　參保居民在定點醫療機構住院持卡就醫，屬于統籌基金支付的部分，由定點醫院記賬，市醫保中心與定點醫療機構定期結算，個人只需支付剩余部分費用。屬于生育部分的只要符合國家計劃生育政策，都可以報銷，住院時個人先墊資，出院后憑病歷復印件、結算發票、消費匯總清單、出院證、診斷證明、醫保卡復印件、準生證原件復印件、新生兒父母雙方身份證復印件至居民醫保科報銷。

　　二、在新鄭市以外就醫的按以下流程報銷

　　1、參保居民到市級醫院開具轉診審批表，到居民醫保科進行審批，審批后方可外轉就醫，住院費用先由個人墊付。

　　2、參保居民出院后攜帶轉診審批表、出院證、診斷證明、結算發票、費用匯總清單、病歷復印件和醫保卡復印件到居民醫保科辦理報銷手續。

　　3、居民醫保工作人員按照醫保政策對參保居民住院費用進行審核。審核結果轉交醫保財務科室。

　　4、財務人員將報銷金額轉賬至參保居民的醫保聯名卡上;無卡居民憑相關證件在規定時間內到醫保財務室領取報銷費用。

　　三、報銷比例和支付限額

　　1、參保居民在鄉級定點醫院就醫的，起付線200元，18周歲以下報銷比例為80%，18周歲以上報銷比例為70%。

　　2、參保居民在縣級定點醫院就醫的，起付線300元，18周歲以下報銷比例為75%，18周歲以上報銷比例為65%。

　　3、參保居民在市級定點醫院就醫的，起付線500元，18周歲以下報銷比例為70%，18周歲以上報銷比例為60%。

　　4、基本醫療保險每人每年最高支付43000元，補充醫療保險每人每年最高支付60000元，合計每人每年最高支付103000元。