2019年平頂山城鎮居民醫療保險報銷范圍

從頂山市醫保中心獲悉，備受關注的就醫和報銷規定已經出臺，參加頂山市城鎮居民基本醫療保險的居民，從今年1月1日起享受醫療保險待遇。

　　按照規定，沒有發放居民醫療保險卡之前，參保人在定點醫院就醫所發生的費用由個人墊付，待治療終結

后，到參保社區或學校填寫《居民醫療費申報單》，加蓋社區或學校公章后，到所屬地醫保中心申報。申報時須附住院證明、報銷單據和參保人身份證復印件(小兒憑戶口簿復印件)。

　　居民醫療保險卡發放后，參保人就醫憑居民醫保卡、身份證(小兒憑戶口簿)在定點醫院就醫，所發生的醫療費用由醫保基金支付的對醫院直接支付，屬參保人個人負擔的部分由參保人對醫院結算。

　　最新規定指出，所有城鎮職工基本醫療保險的定點醫院，同時也是城鎮居民基本醫療保險定點醫院。各縣(市、區)根據本地情況公布定點醫院名單。因本市條件所限需轉往上級醫院的參保人員，按《頂山市醫療保險轉診轉院管理辦法》的規定辦理。

　　同時，從今年2月1日起城鎮居民參保可到所屬社區或學校填寫《城鎮居民基本醫療保險參保登記表》并備案后到屬地醫保中心服務大廳辦理參保手續。參保之日起3個月后方可享受醫療保險待遇，并且當年報銷比例降低5%。

　　市醫保中心有關負責人介紹，為方便春節返鄉居民參保，頂山市城鎮居民在今年1月31日前參保的，視同2008年參保，待遇不受影響。

　　城鎮醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局城鎮醫療保險科負責。

　　報銷條件

　　1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

　　2、合作醫療指定醫療機構就醫;

　　3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

　　辦理材料

　　1、原始收費收據;

　　2、費用明細清單;

　　3、門診病歷;

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、社會保障卡;

　　6、身份證;

　　7、銀行賬戶。

　　辦理流程

　　申請人提交申請材料

　　提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。

　　社會保險基金管理局受理申請

　　1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。

　　2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。

　　3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。

　　4、逾期不補正，視為撤回申請。

　　5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。

　　申請完成

　　社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

　　報銷比例標準

　　城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

　　1、是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

　　城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。