2019職工醫(yī)療保險政策,醫(yī)療保險報銷范圍(二)

　　在社保卡發(fā)放之前，個人賬戶余額支付方式為：機關(guān)、企事業(yè)單位在職、退休人員，個人賬戶由單位統(tǒng)一收集2012年以來有效的定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)票、定點零售藥店發(fā)票和住院報銷后個人自付部分的報銷單據(jù)到參保地醫(yī)保局進行個人賬戶報銷。醫(yī)保局經(jīng)審核后結(jié)合個人賬戶情況，將應(yīng)報銷金額劃撥給單位，由單位將個人賬戶報賬金額支付給參保人員。

　　在社保卡發(fā)放之后，參保地醫(yī)保局將個人賬戶余額劃入?yún)⒈Ｈ藛T社保卡內(nèi)，參保人員憑社保卡到定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡支付門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用中按規(guī)定應(yīng)由個人自付的費用以及到定點零售藥店的購藥費用。

　　(五)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員門診費如何報銷?

　　單建統(tǒng)籌人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的門診費，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按80%的比例報銷，統(tǒng)籌年度內(nèi)每人最高報銷標準為500元。

　　(六)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中斷繳費有怎樣的規(guī)定?

　　1、參保單位無故欠費，從欠費之日起，暫停享受醫(yī)療保險待遇;欠費在180天內(nèi)補足的，連續(xù)享受醫(yī)療保險待遇;欠費超過180天補足后，可補建參保人員個人賬戶，但欠費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　2、靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員從欠費之日起，暫停享受醫(yī)療保險待遇。欠費180天以內(nèi)的，可補繳欠繳期間的醫(yī)療保險費及利息，并連續(xù)計算繳費年限，但欠費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費不予支付。欠費180天以上的，視為中斷參保，再參保時按新參保人員對待，等待期為180天，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用由本人負擔(dān)，等待期滿后發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報銷。

　　(七)城鎮(zhèn)職工住院就醫(yī)相關(guān)政策和程序有怎樣的規(guī)定?

　　1、市內(nèi)結(jié)算醫(yī)院住院

　　參保人員住院后，參保人員本人或親屬持醫(yī)保證(社保卡)，身份證原件和復(fù)印件到住院醫(yī)院醫(yī)保辦申報→預(yù)付部分押金→出院時在醫(yī)院醫(yī)保辦進行結(jié)算，患者只付自付部分，并簽字確認，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院與醫(yī)保局結(jié)算。

　　醫(yī)療費用中的乙類藥品、自費藥品、特殊檢查和特殊治療費用參保人員或者親屬須確認;每天的費用清單須確認;最后在費用總清單和報銷單上簽字。

　　2、市外非結(jié)算醫(yī)院住院申報及報銷程序

　　(1)居住在異地或工作在異地的參保人員到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院后，持醫(yī)保證(社保卡)或者身份證原件、復(fù)印件，請主管醫(yī)生、主管護士在醫(yī)保證(社保卡)或者身份證復(fù)印件上簽字確認本人住院屬實并由該醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認→3日內(nèi)向