廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(八)

金不予支付，可通過(guò)建立大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌等途徑解決，具體辦法由自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳另行制定。

　　(六)跨年度住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。以出院結(jié)算的時(shí)間確定結(jié)算年度。

　　(七)出院帶藥管理。參保人員出院帶藥量急性病不得超過(guò)7天，慢性病不得超過(guò)14天。

　　(八)自費(fèi)藥品及項(xiàng)目管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，不得超過(guò)住院醫(yī)療費(fèi)總額的5%。

　　(九)治療期限。參保人員長(zhǎng)期住院治療的，每90天計(jì)為一次住院。參保人員在急診觀察室治療后直接住院治療的，住院從住入觀察室之日起計(jì)算。

　　第四十四條凡符合享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，均建立個(gè)人賬戶，享受門診、門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院醫(yī)療待遇。

　　第四十五條被判服刑人員，服刑期間不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四十六條被判服刑前已享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，服刑期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，刑滿釋放后繼續(xù)享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四十七條醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。

　　(一)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支，收支平衡”的原則，實(shí)行預(yù)算管理和付費(fèi)總額控制。具體辦法按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施意見》(桂人社發(fā)〔2013〕66號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行以付費(fèi)總額控制方式為主，以按項(xiàng)目、病種、人頭、床日付費(fèi)等方式為輔的復(fù)合付費(fèi)方式。

　　(三)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊慢性病和門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬于個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第十二章補(bǔ)繳方式

　　第四十八條累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限不滿25年的退休人員(包括未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員)，由用人單位繳納的部分，應(yīng)當(dāng)由用人單位一次性補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);不足實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)由個(gè)人繳費(fèi)的部分由用人單位按規(guī)定代扣一次性補(bǔ)繳。以個(gè)人身份參保的，由個(gè)人一次性補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限時(shí)段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第四十九條具有國(guó)家規(guī)定計(jì)算連續(xù)工齡或者工作年限的人員下崗后重新到用人單位就業(yè)的，在達(dá)到法定退休年齡時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年的，在就業(yè)期間應(yīng)參保而未參保的年限，由用人單位為其補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);