廣西北部灣經濟區職工基本醫療保險暫行辦法(六)

繳費額度的，不能從個人賬戶中部分支付)。

　　(七)由社會保險經辦機構統一辦理的大額醫療費用統籌、大病醫療救助保險(包括商業保險)等補充醫療保險應由個人繳費的部分。對在規定辦理大額醫療費用統籌等繳費時間內應繳未繳的分散居住退休人員，社會保險經辦機構可直接從其個人賬戶中扣繳，統一參加大額醫療費用統籌等。

　　第四十條 門診特殊慢性病醫療待遇。

　　(一)病種范圍。確定冠心病等21種疾病為門診特殊慢性病，疾病名稱詳見門診特殊慢性病醫療待遇表。

　　(二)申報手續。由個人持門診病歷、檢查報告單、化驗報告單等材料向就診的二級以上定點醫療機構醫保辦(科)申報，定點醫療機構醫保辦(科)初審、匯總后，將資料統一交到社會保險經辦機構，由社會保險經辦機構每季度組織醫療專家評審1次，從認定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇，在社會保險經辦機構指定的定點醫療機構治療。門診特殊慢性病實行待遇資格年審制，治療的定點醫療機構一年一定。

　　(三)待遇標準。經批準享受門診特殊慢性病(含2個病種以上)醫療待遇的參保人員，在定點醫療機構發生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫療費用，在職人員統籌基金支付70%，退休人員統籌基金支付75%。統籌基金起付標準為100元/人·月，從符合統籌基金支付總額中扣除。

　　(四)最高支付限額。各病種實行統籌基金年度最高支付限額，詳見門診特殊慢性病醫療待遇表。超過年度最高支付限額以上部分的醫療費用由個人支付。

　　(五)門診特殊慢性病的用藥范圍由自治區統一制定。

　　(六)門診特殊慢性病治療的醫療費與住院醫療費合并計算年度統籌基金最高支付限額。

　　第四十一條 門診特殊檢查、特殊治療待遇。

　　(一)支付范圍。符合《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》、單價在200元以上(含200元)的乙、丙類醫療服務項目。

　　(二)審批管理。參保人員門診需做特殊檢查、特殊治療的，單價200元以上(含200元)、800元以下的醫療服務項目，到定點醫療機構醫保辦(科)審批; 單價800元以上(含800元)的醫療服務項目，到定點醫療機構醫保辦(科)審核，報社會保險經辦機構審批。

　　(三)支付比例。門診特殊檢查、特殊治療的費用，在職人員統籌基金支付70%、退休人員統籌基金支付75%。

　　第四十二條 急診留觀醫療待遇。急診留觀是指因病情需要，在定點醫療機構急診觀察室進行的醫療。

　　(一)參保人員急診留觀醫療