廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(七)

發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

　　(二)急診留觀治療的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

　　第四十三條住院醫(yī)療待遇。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按如下辦法分擔(dān)支付。

　　(一)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付30元/床·日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。

　　(二)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分擔(dān)支付，詳見(jiàn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。

　　符合統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的參保人員，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)，或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在上表規(guī)定基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低5%、10%;未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低10%、15%。

　　(三)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。年內(nèi)第一次住院的，三、二、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元;第二次及以上住院的，個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

　　(四)家庭病床。家庭病床適用于晚期惡性腫瘤、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節(jié)損傷不能行動(dòng)等行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療，符合住院條件的參保病人，因住院治療有困難而又適合在家庭治療的，由本人書(shū)面申請(qǐng)家庭病床，經(jīng)具備開(kāi)設(shè)家庭病床資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，方可建立家庭病床。并納入服務(wù)協(xié)議考核范圍。

　　參保人員符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三、二、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。家庭病床醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用每人每天控制在150元以內(nèi)。家庭病床每一治療周期不得超過(guò)90天，確需繼續(xù)治療的患者須重新申請(qǐng)辦理。費(fèi)用在限額指標(biāo)以內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)部分不予支付。

　　(五)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。參保個(gè)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。超過(guò)年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基