大病醫(yī)保全覆蓋制度設(shè)計(jì)仍待完善(二)

合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》正式啟動(dòng)大病保險(xiǎn)以來，這一制度在減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、解決因病致貧和因病返貧問題上發(fā)揮了日益重要的作用。

　　“目前大病保險(xiǎn)已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水普遍提高10至15個(gè)百分點(diǎn)。”談及保險(xiǎn)業(yè)如何通過大病保險(xiǎn)制度改善民生保障的話題，中國(guó)保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波說，除發(fā)展多樣化的商業(yè)養(yǎng)老健康保險(xiǎn)業(yè)外，保監(jiān)會(huì)還推進(jìn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上經(jīng)辦新農(nóng)合等各類醫(yī)保服務(wù)，同時(shí)積極推動(dòng)大病保險(xiǎn)全面鋪開。今年保監(jiān)會(huì)將按照政府工作報(bào)告要求，結(jié)合“兩會(huì)”代表和委員的建議及提案辦理工作，大力推進(jìn)重點(diǎn)工作取得突破。在推動(dòng)大病保險(xiǎn)全面鋪開方面，保監(jiān)會(huì)將落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》和六部委聯(lián)合發(fā)文要求，不斷提高大病保險(xiǎn)覆蓋面和保障水。

　　穩(wěn)運(yùn)行喜中有憂

　　從2012年正式啟動(dòng)到2013年“在全國(guó)25個(gè)省的144個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面推開、覆蓋人群3.6億人”，再到“底16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)27個(gè)省的2000多個(gè)縣開展大病保險(xiǎn)，覆蓋人口7億人、占應(yīng)覆蓋人數(shù)的70%”，大病保險(xiǎn)的迅速擴(kuò)面的確值得稱贊，但是這一惠民政策在具體執(zhí)行當(dāng)中也正面臨諸多困惑。

　　“大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，是用中國(guó)式辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題的重要探索。由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，是、國(guó)務(wù)院交給保險(xiǎn)業(yè)的一份重任，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的信任和期待。”在中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪看來，雖然兩年多來大病保險(xiǎn)制度穩(wěn)開展并取得了較好的成效，但大病保險(xiǎn)運(yùn)行過程中也存在一些問題。在大病保險(xiǎn)的定位方面，目前絕大多數(shù)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目都是對(duì)患者的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，而這種以大額醫(yī)療費(fèi)用為保障范圍的普惠型的制度設(shè)計(jì)卻存在推高醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面激勵(lì)的現(xiàn)象，影響了政策效果。此外，統(tǒng)籌層次偏低或?qū)⒂绊懘蟛”ｋU(xiǎn)保障待遇的等性和資金籌集持續(xù)性，而保險(xiǎn)公司介入醫(yī)療行為程度不足也將制約其促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用等作用的發(fā)揮。

　　在建議“調(diào)整為以重大疾病為保障范圍開展大病保險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)與基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等制度銜接”的同時(shí)，黃洪也強(qiáng)調(diào)“承辦公司大病保險(xiǎn)服務(wù)能力有待提升”。黃洪說，大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循，處于承辦初期，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)的建設(shè)方面還相對(duì)滯后，與政府對(duì)接能力、提供即時(shí)結(jié)算服務(wù)、開展醫(yī)