2019年全國兩會城鎮職工醫療保險待遇解讀(二)

醫療費支付標準另行制定。

　　二、特殊門診補助：對患符合特殊病種政策所列疾病，病情達到納入標準的，需要長期進行治療但不需要住院的參保人員，可由統籌基金按規定給予一定比例補助。特殊病種門診補助起付標準每年為200元，市內定點醫療機構發生的特殊門診醫療費用報賬比例為90%，最高支付限額根據病種不同來制定限額標準。

　　三、意外傷害報銷：參保人員因確實不可預料原因導致的無第三方責任人的意外傷害，其住院醫療費用按醫療保險規定支付，因動物咬傷發生的意外傷害門診醫療費用每次最高支付限額為300元。

　　四、參保人員下列情形所發生的醫療費用不列入城鎮職工基本醫療保險基金支付范圍：

　　1、自殺、自殘、他傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、服刑期間;

　　2、交通事故、醫療事故及其他責任事故;

　　3、工傷、職業病的醫療和康復;

　　4、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用;

　　5、其他違法行為導致病、傷、殘的;

　　6、境外及港、澳、臺地區就醫的;

　　7、未經批準擅自轉院或在非城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構就醫的;

　　8、無正當理由超過辦理時限的;

　　9、國家和省、市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形