2019年全國(guó)兩會(huì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇解讀(二)

醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　二、特殊門(mén)診補(bǔ)助：對(duì)患符合特殊病種政策所列疾病，病情達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)的，需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療但不需要住院的參保人員，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予一定比例補(bǔ)助。特殊病種門(mén)診補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)每年為200元，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)賬比例為90%，最高支付限額根據(jù)病種不同來(lái)制定限額標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、意外傷害報(bào)銷：參保人員因確實(shí)不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害，其住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，因動(dòng)物咬傷發(fā)生的意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用每次最高支付限額為300元。

　　四、參保人員下列情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　1、自殺、自殘、他傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、服刑期間;

　　2、交通事故、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故;

　　3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù);

　　4、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用;

　　5、其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的;

　　6、境外及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;

　　7、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)院或在非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

　　8、無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)辦理時(shí)限的;

　　9、國(guó)家和省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形