潮州職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

醫療保險待遇包括住院待遇，門診特定病種待遇、普通門診待遇、大病保險待遇。

住院報銷比例

起付標準：我市參保人在潮州市一類醫院起付標準為300元，二類醫院為500元，三類醫院為800元，市外醫院為1200元，精神病專科醫院為100元。

報銷范圍：甲類藥品全部納入醫保報銷范圍，乙類藥品是按一定比例納入醫保報銷范圍，丙類則全部自費。

報銷比例：我市參保人在潮州市一類醫院報銷得最多，職工醫保為95%，居民醫保為90%;二類醫院次之，職工醫保為90%，居民醫保為85%;三類醫院報銷得更少，職工醫保為80%，居民醫保為70%;市外醫院報銷最少，職工醫保為70%，居民醫保為60%。

門診特定病種報銷比例

起付標準：我市參保人在潮州市一類醫院起付標準為400元，二類醫院為600元，三類醫院為600元，市外醫院為600元。

報銷比例：我市參保人在潮州市一類醫院報銷90%;二類醫院報銷85%;三類醫院和市外醫院報銷70%。

特診支付限額：

注：2017年度將重度精神疾病由指定慢性病調整為指定特殊疾病。

普通門診報銷

1.在門診特定病種以外，報銷參保人部分普通門診醫療費用。參保人在基層醫療衛生機構就醫診療，單次醫保報銷限額30元(含一般診療費)、年度累計限額150元、統籌基金支付比例70%。

2.度，參保人在基層醫療衛生機構就醫診療，單次醫保報銷限額40元(含一般診療費)、年度累計限額200元、統籌基金支付比例70%。

大病報銷

1.參加城鄉居民醫療保險的參保人，共付段個人自付費用年度累計超過1萬元且不超過3萬元的部分按55%的比例賠付，年度累計超過3萬元以上部分按70%的比例賠付，年度累計賠付限額為30萬元;

2.參加職工醫療保險的參保人，共付段個人自付費用年度累計超過1萬元且不超過3萬元的部分按70%的比例賠付，年度累計超過3萬元以上部分按90%的比例賠付，年度累計賠付限額為60萬元;