江門職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

由單位和以個人身份繳費的新參保人，分別從繳費的次月1日和在繳費3個月后開始享受職工醫保待遇(個人賬戶根據繳費或補繳情況逐月劃入)。

困難企業退休人員和按不建個人賬戶辦理一次性繳費的參保人，可享受住院醫療費用統籌、大病保險、普通門診醫療費用統籌和特定病種門診醫療費用補助待遇，不享受個人賬戶待遇。

　　住院費用報銷：

基金對參保人在社保年度內累計最高支付限額為范圍內費用20萬元(不含起付標準以內的費用)。

注意事項：

(1)基層定點醫療機構和一級定點醫療機構是指基層衛生服務定點醫療機構(含經批準的社區衛生服務定點機構，下同)和一級(含未定級，下同)定點醫療機構。

(2)起付標準以內的費用由參保人個人自付。

(3)退休或達到法定退休年齡的參保人，在上述起付標準的基礎上降低100元，上述支付比例的基礎上提高5個百分點。

(4)在二、三級定點醫療機構住院的參保人向家庭病床定點醫療機構轉診并建立家庭病床的，不設起付標準。

(5)未按規定辦理或超時辦理報銷、申請備案報批手續的，發生的住院醫療費用，住院醫療費用統籌在原基金支付比例的基礎上降低10個百分點。

門診費用報銷：

選擇基層醫療機構作為個人定點門診機構的參保人，每人每月門診統籌累計最高支付限額為50元(年最高支付限額為600元)，范圍內費用門診統籌基金支付比例為70%。

選擇其他醫療機構的參保人，每人每月門診統籌累計最高支付限額為40 元(年最高支付限額為480元)，范圍內費用門診統籌基金支付比例為50%。當月累計未達到最高支付限額，可結轉下月使用，但不能跨年度使用。