2019江門市城鄉醫保住院待遇標準提高

　　城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作已完成。今年住院基金最高支付限額仍為30萬元不變(其中基本醫保20萬元，大病保險10萬元)，普通門診每人每年可報銷最高限額由去年的120元提高到150元。其中，造血干細胞移植后、艾滋病，以及H7N9禽流感疑似病歷參保患者使用奧司他韋治療的藥費納入今年基本醫療保險門診特定病種管理范圍。

　　新生兒應及時參保

　　城鄉醫保制度由住院統籌、大病保險、普通門診統籌和特定病種門診補助構成，只設統籌基金，不設個人賬戶。據《城鄉居民基本醫療保險參保工作方案》(以下簡稱《方案》)，我市城鄉居民基本醫療保險參保對象是江門戶籍、沒有參加職工醫保的農村或者城鎮居民。

　　按規定，每年10月1日至12月31日為城鄉醫保下一社保年度的繳費期。度個人繳費標準由去年的70元增至90元，社保年度繳費工作已于上個月結束，沒有按規定期限繳費的不能補繳，只能在下一年度參保繳費。按照規定，有些群體可以中途參保，包括新生兒、當年就業轉失業人員、退伍軍人、刑釋人員、戶籍新遷入人員和新轉入江門就讀學生，這些中途參保人員將按全年繳費標準繳納。

　　按照《方案》，參保人在社保年度(每年1月1日至12月31日)內可按規定享受相應的醫保待遇。當年就業轉失業人員、退伍軍人、刑釋人員、戶籍新遷入人員和新轉入江門就讀學生等中途參保的，從繳費的次月1日起可享受醫保待遇。新生兒應及時參保。本市戶籍新生兒參保人，出生后3個月內參保的可從出生之日起享受醫保待遇。在本地參保的異地務工人員新生兒從繳費成功的次月1日起享受醫保待遇。

　　醫保住院待遇標準有提高

　　按照《方案》，今年的醫保住院待遇標準有所提高。較之以前，一級定點醫療機構、二級定點醫療機構基金支付比例分別提了5個百分點，分別達到85%、75%。

　　參保人仍需選定個人門診定點機構，才可享受普通門診統籌待遇。按規定，在門診定點機構就診看病，基金支付比例由去年的50%提高到55%，累計每人每年支付最高限額也由去年的120元提高到150元。同時規定，當年累計未達到最高支付限額，不能結轉下年度使用。

　　根據《方案》，今年我市將造血干細胞移植后和艾滋病納入城鄉醫保門診特定病種管理。另外，我市在繼續將H7N9禽流感疑似病歷參保患者使用奧司他韋治療的藥費納入我市基本醫療保險門診特定病種管理范圍。

　　兩種情況需參保人先墊付再報銷

　　一般情況下，參保人在我市的定點醫療機構住院或門診看病，可以憑身份證和社保卡直接實時結算，其中有一點需要注意，如果參保人在定點醫療機構住院，必須在入院48小時內向醫療機構提交本人社保卡和身份證(未成年人同時要提供戶口簿、監護人身份證)，并辦理住院登記手續。

　　此外，并非所有醫療機構都可實時結算，需要參保人先墊付現金再報銷的有兩種情況：未建立醫療保險實時結算的定點醫療機構;在非定點醫療機構住院治療或特定門診看病。市人社局醫保科有關負責人表示，這兩種情況需要由個人現金墊付后，持相關資料，在2個月內到社會保險經辦機構或社會保險管理所辦理報銷手續。如果參保人在非定點醫療機構住院，應在2個工作日內，由參保人或家屬向社會保險經辦機構辦理申請備案報批手續。

　　市人社局有關負責人提醒，如果參保人未按規定辦理或超時辦理報銷、申請備案報批手續的，發生的住院醫療費用，住院醫療費用統籌在原基金支付比例的基礎上降低10個百分點，大病保險在原賠付比例的基礎上降低20個百分點。