湘潭職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

湘潭醫(yī)療保險報銷范圍

在支持醫(yī)社保報銷的門診、藥店、醫(yī)院的地方，都可以報銷醫(yī)藥費、住院費和手術(shù)費等，按照醫(yī)院等級不同，報銷比例不同。

湘潭醫(yī)療保險報銷比例

居民住院報銷費用：

到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為：

一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)700元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元

起付標準以上基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

個人自付比例：一級醫(yī)療機構(gòu)25%，二級醫(yī)療機構(gòu)30%，三級醫(yī)療機構(gòu)40%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心:20%

基金支付比例：一級醫(yī)療機構(gòu)75%，二級醫(yī)療機構(gòu)70%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心:80%

注:年度內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額為90000元

職工住院報銷費用：

到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起首次住院自負段：

在職人員:一級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)700元，三級醫(yī)療機構(gòu)900元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元

退休人員:一級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)700元，三級醫(yī)療機構(gòu)900元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元

醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

在職人員

(0-1萬元段)：一級醫(yī)療機構(gòu)88%，二級醫(yī)療機構(gòu)86%，三級醫(yī)療機構(gòu)84%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心:88%

(1萬-9萬元段):一級醫(yī)療機構(gòu)94%，二級醫(yī)療機構(gòu)94%，三級醫(yī)療機構(gòu)92%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心94%

(9萬-25萬元大病段)在職人員:94%，退休人員:94

退休人員：

(0-1萬元段)：一級醫(yī)療機構(gòu)94%，二級醫(yī)療機構(gòu)92%，三級醫(yī)療機構(gòu)90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心:94%

(1萬-9萬元段):一級醫(yī)療機構(gòu)95%，二級醫(yī)療機構(gòu)95%，三級醫(yī)療機構(gòu)94%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心95%

(9萬-25萬元大病段)在職人員:94%，退休人員:94

學生門診待遇：學生在本校醫(yī)院(醫(yī)務室)或定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診，一次性治療費用在10元以上800元以下的部分按65%的比例報銷。年度普通門診的最高支付限額為550元。

學生意外傷害待遇：學生意外傷害門診在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的可由基金支付50%，最高支付1000元;學生無他方責任的意外死亡基金支付10000元。

大學生轉(zhuǎn)診待遇：經(jīng)首診醫(yī)院確認確需轉(zhuǎn)診的，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后可在市內(nèi)任一居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不論該醫(yī)院級別如何，均按一級醫(yī)院的級別進行結(jié)算。