湘潭職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

湘潭醫療保險報銷范圍

在支持醫社保報銷的門診、藥店、醫院的地方，都可以報銷醫藥費、住院費和手術費等，按照醫院等級不同，報銷比例不同。

湘潭醫療保險報銷比例

居民住院報銷費用：

到本市定點醫療機構住院的起付標準為：

一級醫療機構200元，二級醫療機構400元，三級醫療機構700元，社區衛生服務中心100元

起付標準以上基本醫療費用，由醫療保險基金按以下比例支付：

個人自付比例：一級醫療機構25%，二級醫療機構30%，三級醫療機構40%，社區衛生服務中心:20%

基金支付比例：一級醫療機構75%，二級醫療機構70%，三級醫療機構60%，社區衛生服務中心:80%

注:年度內基本醫療統籌最高支付限額為90000元

職工住院報銷費用：

到本市定點醫療機構住院的起首次住院自負段：

在職人員:一級醫療機構500元，二級醫療機構700元，三級醫療機構900元，社區衛生服務中心100元

退休人員:一級醫療機構500元，二級醫療機構700元，三級醫療機構900元，社區衛生服務中心100元

醫療保險基金按以下比例支付：

在職人員

(0-1萬元段)：一級醫療機構88%，二級醫療機構86%，三級醫療機構84%，社區衛生服務中心:88%

(1萬-9萬元段):一級醫療機構94%，二級醫療機構94%，三級醫療機構92%，社區衛生服務中心94%

(9萬-25萬元大病段)在職人員:94%，退休人員:94

退休人員：

(0-1萬元段)：一級醫療機構94%，二級醫療機構92%，三級醫療機構90%，社區衛生服務中心:94%

(1萬-9萬元段):一級醫療機構95%，二級醫療機構95%，三級醫療機構94%，社區衛生服務中心95%

(9萬-25萬元大病段)在職人員:94%，退休人員:94

學生門診待遇：學生在本校醫院(醫務室)或定點社區衛生服務中心發生的符合城鎮居民基本醫療保險規定的普通門診，一次性治療費用在10元以上800元以下的部分按65%的比例報銷。年度普通門診的最高支付限額為550元。

學生意外傷害待遇：學生意外傷害門診在定點醫療機構就醫的可由基金支付50%，最高支付1000元;學生無他方責任的意外死亡基金支付10000元。

大學生轉診待遇：經首診醫院確認確需轉診的，辦理轉診手續后可在市內任一居民醫保定點醫療機構就診，不論該醫院級別如何，均按一級醫院的級別進行結算。