醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于湘潭醫(yī)療保險的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括湘潭醫(yī)療保險報(bào)銷流程、湘潭醫(yī)療保險報(bào)銷比例、湘潭醫(yī)療保險報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、湘潭醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

辦理材料

居民醫(yī)療保險費(fèi)用報(bào)銷材料

1.住院批準(zhǔn)書及住院病歷

2.費(fèi)用清單

3.有效票據(jù)

4.醫(yī)保證、醫(yī)保卡

5.出院診斷證明書

6.出院小結(jié)

職工醫(yī)療保險費(fèi)用報(bào)銷材料

1.醫(yī)保卡

2.門急診病歷本

3.處方

4.費(fèi)用總清單

5.出院診斷證明書

6.出院小結(jié)

7.住院病歷復(fù)印件

8.發(fā)票

辦理流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。

但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

報(bào)銷流程

居民醫(yī)療保險費(fèi)用報(bào)銷流程

參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時，到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)保卡和身份證，到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算。

職工醫(yī)療保險費(fèi)用報(bào)銷流程

1、申報(bào)人到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷相關(guān)資料

2、審核科初審;

3、監(jiān)管科、財(cái)務(wù)科復(fù)核;

4、審核科復(fù)核;

5、分管局長審定;

6、財(cái)務(wù)科付款。

二、湘潭醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

居民住院報(bào)銷費(fèi)用：

到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險基金按以下比例支付：

個人自付比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:20%

基金支付比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:80%

注:年度內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額為90000元

三、湘潭醫(yī)保相關(guān)知識推薦

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