洛陽職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

保障范圍：職工大額補充醫療保險包含大額補充醫療保險和大額二次補助，保險年度內最高支付限額為40萬元。

大額補充醫療保險最高支付限額為20萬元，對年度內城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分給予按比例報銷，賠付范圍與基本醫療保險統籌基金的支付范圍一致；

大額二次補助保險最高支付限額為20萬元，參保職工大額人員住院發生的醫療費用，個人自付3萬元以上的部分，按比例給予補助；

患20類重大疾病住院，個人自付3萬元以下部分中，個人自負累計超過上年度在崗職工社工資10%以上部分，按50%進行補助。

大額補充醫療保險的賠付范圍與基本醫療保險統籌基金的支付范圍一致；

大額補充醫療保險與基本醫療保險結算年度一致。

住院醫療費用報銷：

住院起付標準：

一級醫院(含社區)：第一次住院240元，第二次住院120元，第三次住院及以后(每次)120元;

二級醫院：第一次住院480元，第二次住院360元，第三次住院及以后(每次)240元;

三級醫院：第一次住院600元，第二次住院480元，第三次住院及以后(每次)360元;

三級甲等醫院：第一次住院800元，第二次住院600元，第三次住院及以后(每次)480元;

注：家庭病床起付標準一律為120元。

報銷比例：

1、起付標準以上到10000元(含10000元)：三級醫院在職員工報銷80%，退休人員報銷85%;二級醫院在職員工報銷85%，退休人員報銷90%;一級醫院(含社區)在職員工報銷90%，退休人員報銷95%;

2、起付標準以上到10000元(含10000元)：三級醫院在職員工報銷85%，退休人員報銷87%;二級醫院在職員工報銷90%，退休人員報銷92%;一級醫院(含社區)在職員工報銷95%，退休人員報銷97%;

門診醫療費用報銷：

城鎮職工基本醫療保險特殊醫療和特殊門診病種的管理按全市統一規定執行。

醫保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)法律法規規定的其他不予支付的費用。