洛陽(yáng)職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說(shuō)明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

保障范圍：職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大額二次補(bǔ)助，保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為40萬(wàn)元。

大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元，對(duì)年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分給予按比例報(bào)銷，賠付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍一致；

大額二次補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元，參保職工大額人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付3萬(wàn)元以上的部分，按比例給予補(bǔ)助；

患20類重大疾病住院，個(gè)人自付3萬(wàn)元以下部分中，個(gè)人自負(fù)累計(jì)超過(guò)上年度在崗職工社工資10%以上部分，按50%進(jìn)行補(bǔ)助。

大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍一致；

大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū))：第一次住院240元，第二次住院120元，第三次住院及以后(每次)120元;

二級(jí)醫(yī)院：第一次住院480元，第二次住院360元，第三次住院及以后(每次)240元;

三級(jí)醫(yī)院：第一次住院600元，第二次住院480元，第三次住院及以后(每次)360元;

三級(jí)甲等醫(yī)院：第一次住院800元，第二次住院600元，第三次住院及以后(每次)480元;

注：家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)一律為120元。

報(bào)銷比例：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上到10000元(含10000元)：三級(jí)醫(yī)院在職員工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%;二級(jí)醫(yī)院在職員工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū))在職員工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%;

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上到10000元(含10000元)：三級(jí)醫(yī)院在職員工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷87%;二級(jí)醫(yī)院在職員工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷92%;一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū))在職員工報(bào)銷95%，退休人員報(bào)銷97%;

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療和特殊門診病種的管理按全市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。