開封職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

1、一個繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，報銷的比例為55%。

2、凡符合門診規(guī)定特定病種疾病的，在門診治療規(guī)定病種疾病(重癥慢性病)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按70%的比例報銷;參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用由醫(yī)保基金和參保居民個人按比例負(fù)擔(dān)。

3、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%;如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷的比例是80%。

4、超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額部分的由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險承擔(dān)，報銷比例不低于80%，一個年度內(nèi)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷額度上不封頂。

以上是對開封醫(yī)保報銷比例的介紹。從上可知，開封市普通門診醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例為55%;特定病種的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為70%。如果是70周歲以上的退休人員，則其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例為80%，以下的退休人員的報銷比例為70%。

報銷范圍

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療;

8、其他大病等。

不能報銷的情況

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）;

2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

3、因交通事故造成傷害的;

4、因本人違法造成傷害的;

5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;

6、因自殺導(dǎo)致治療的;

7、因醫(yī)療事故造成傷害的;

8、按國家和開封市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

在職職工醫(yī)保報銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費(fèi)用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：

注：如住的是三級醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。