開封職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

1、一個繳費年度內發生符合醫保政策規定的普通門診醫療費用，不設起付線，報銷的比例為55%。

2、凡符合門診規定特定病種疾病的，在門診治療規定病種疾病(重癥慢性病)的醫療費用，醫保基金按70%的比例報銷;參保居民在定點醫療機構發生符合規定的住院費用，起付標準以下的由個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的費用由醫保基金和參保居民個人按比例負擔。

3、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷的比例是80%。

4、超過基本醫療保險年度最高支付限額部分的由大額補充醫療保險承擔，報銷比例不低于80%，一個年度內大額補充醫療保險報銷額度上不封頂。

以上是對開封醫保報銷比例的介紹。從上可知，開封市普通門診醫療費用的報銷比例為55%;特定病種的醫療費用報銷比例為70%。如果是70周歲以上的退休人員，則其符合規定的醫療費用的報銷比例為80%，以下的退休人員的報銷比例為70%。

報銷范圍

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內良性腫瘤專科門診治療;

8、其他大病等。

不能報銷的情況

1、未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）;

2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;

3、因交通事故造成傷害的;

4、因本人違法造成傷害的;

5、因責任事故造成食物中毒的;

6、因自殺導致治療的;

7、因醫療事故造成傷害的;

8、按國家和開封市規定醫療費用應當自理的。

在職職工醫保報銷比例：

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。