聊城職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算：

1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額，最高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)為24萬元。

2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱三級醫(yī)療機(jī)構(gòu))800元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱二級醫(yī)療機(jī)構(gòu))600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元(含)，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前82%，退休后86%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前84%，退休后88%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前86%，退休后90%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后93%。

4萬元以上至24萬元(含)，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后94%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前90%，退休后95%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前92%，退休后96%。

4.統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算：

1.先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。具體為：退休前的參保人員為1000元;企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元;其他退休人員為700元。

2.參保人員退休當(dāng)年的門診起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保退休待遇審核前后的實(shí)際月份分別換算確定。當(dāng)年度個(gè)人實(shí)際支付的門診起付標(biāo)準(zhǔn)已超過應(yīng)支付部分的，超過部分按80%的比例劃入其個(gè)人賬戶的歷年資金。

3.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前76%，退休后82%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前80%，退休后85%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前84%，退休后88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后92%。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算：

1.少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額(以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算)，最高限額為18萬元;大學(xué)生醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高限額。

2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例按以下規(guī)定支付：

(1)少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元(含)，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)80%。

18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由政府統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金，按照70%的比例予以補(bǔ)助。

(2)大學(xué)生醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元(含)，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)75%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)80%。

18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付80%。

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi) 按以下規(guī)定結(jié)算：

1.先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，具體為300元。其中，其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔的參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，其門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

(1)少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保的參保人員：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)40%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)50%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%。

(2)其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的參保人員：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)40%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)50%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%。其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的參保人員：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)25%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)35%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)60%。