臨沂職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

從山東省臨沂市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步提升社會保險管理服務水，確定對臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、工傷、生育保險有關政策進行調整。其中，一個醫(yī)療保險年度內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由12萬元提高到18萬元。本次調整于2014年1月1日起施行。

據(jù)了解，自今年1月1日起，一個醫(yī)療保險年度內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由12萬元提高到18萬元。在職參保人員符合支付范圍的住院醫(yī)療費用在起付標準以上，按分段累進制報銷：3萬元以內的(含3萬元)報銷比例在一、二、三級醫(yī)療保險定點機構分別為90%、85%、80%；3萬元以上至10萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%；10萬元以上至18萬元(含18萬元)報銷比例為90%。在職參保人員符合支付范圍的門診慢性病醫(yī)療費用在起付標準以上，按分段累進制報銷：3萬元以內的(含3萬元)報銷比例為80%；3萬元以上至10萬元(含10萬元)的報銷比例為85%；10萬元以上至18萬元(含18萬元)報銷比例為90%。

按照通知，大額醫(yī)療救助的最高支付限額由32萬元提高到50萬元，符合支付范圍的醫(yī)療費用(18萬元以上至50萬元，含50萬元)報銷比例為90%。

起付標準方面，一個醫(yī)療保險年度內，一、二、三級醫(yī)療保險定點機構的首次住院起付標準分別為300元、400元、600元，第二次以后分別為100元、150元、200元；一個醫(yī)療保險年度內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院費用的支付限額合并計算。門診慢性病全年起付標準為600元。

此外，根據(jù)通知，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員市內外就醫(yī)應按規(guī)定辦理轉診、異地備案手續(xù)。凡未辦理轉診、異地備案手續(xù)的，經(jīng)核實后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用(住院、門診慢性病)先由個人自負15%，再按有關規(guī)定報銷。在市內住院的，應在本市醫(yī)療保險定點機構辦理住院審批即時結算手續(xù)。凡未辦理的，經(jīng)核實后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用先由個人自負10%，再按有關規(guī)定報銷。

【社保查詢】

乙類藥品、檢查費用 個人負擔比例降低

根據(jù)規(guī)定，本次政策調整降低了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員乙類藥品、檢查費用個人負擔比例。

乙類藥品個人負擔比例由10%、20%、30%、50%，調整為5%、10%、15%、25%；特殊檢查(治療)個人負擔比例由10%、20%，調整為5%、10%。

離休人員原個人負擔一定比例的乙類藥品(20%、30%、50%)和特殊檢查治療(10%、20%)調整為5%。