連云港職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少及報(bào)銷(xiāo)條件流程說(shuō)明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

起付標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別和等級(jí)分別定為：二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)及以下醫(yī)院300元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：住院次數(shù)依次減半，最低不能低于200元。

報(bào)銷(xiāo)比例：

符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用：

超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;5000元以上至10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)16%;10000元至20000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;20000元至80000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

注：80000元以上部分，由救助基金給予補(bǔ)助;起付標(biāo)準(zhǔn)至20000元部分的，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)40%。

轉(zhuǎn)外住院：個(gè)人自負(fù)10%后，再按市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。

居外住院：個(gè)人自負(fù)5%后，再按市內(nèi)最高等級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

1、門(mén)診大病

2、門(mén)診慢性病

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);

報(bào)銷(xiāo)比例：

一、學(xué)生、兒童：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

二、年滿70周歲以上的老年人：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

三、其他城鎮(zhèn)居民：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

報(bào)銷(xiāo)范圍

不納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用：

(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的;

(4)因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的;

(5)因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

(6)因集體食物中毒進(jìn)行治療的;

(7)各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;

(8)國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用;

(9)國(guó)家法律法規(guī)和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。

辦理流程

城鎮(zhèn)職工

住院：

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就診審批表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及有效原始機(jī)打發(fā)票;

門(mén)診：

門(mén)診大病：

(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病申請(qǐng)表》;

(2)門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科出具的《疾病診斷證明書(shū)》原件;

(3)相關(guān)病種的病理報(bào)告、出院小結(jié)等原件及復(fù)印件。

門(mén)診慢性病：

(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申請(qǐng)表》;

(2)門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科出具的《疾病診斷證明書(shū)》原件;

(3)相關(guān)病種的病理報(bào)告、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

(4)一年來(lái)(病史至少滿12個(gè)月)的相關(guān)病種門(mén)診病歷及檢查報(bào)告單原件和復(fù)印件。

注：其中慢性心功能不全、腎病綜合癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病需提供最一年的住院材料。

報(bào)銷(xiāo)比例

憑上述相關(guān)材料于出院后本年度內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。