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連云港醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-19 20:59:31 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于連云港醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括連云港醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、連云港醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、連云港醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、連云港醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷材料
1、收據(jù)原件；
2、住院費(fèi)用結(jié)算單；
3、出院診斷證明；
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件；
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方；
6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
報(bào)銷流程
1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理；
2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作；
3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

二、連云港醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇提高

參保成年居民在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別提高至85%、75%、70%。參保成年居民經(jīng)備案轉(zhuǎn)外（市外轉(zhuǎn)診）、長期居外住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例提高至65%。在校學(xué)生和未成年人住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例比成年居民提高10個(gè)百分點(diǎn)；100000元以上部分，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例低于90%的，提高到90%。

普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用不設(shè)起付線

普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用不設(shè)起付線，將普通門診統(tǒng)籌封頂線調(diào)整為800元，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員的普通門診統(tǒng)籌封頂線調(diào)整為900元。參保人員一個(gè)年度內(nèi)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的封頂線以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，其余部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保參保人員生育待遇提高

配合“健康寶貝工程”相關(guān)工作，將符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查（含新生兒疾病篩查）定額報(bào)銷費(fèi)用額度調(diào)整為321元。

這些參保人員可獲全額資助

此外，我市明確全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療救助人群包括7類醫(yī)療救助對(duì)象以及農(nóng)村建檔立卡低收入人口。7類醫(yī)療救助對(duì)象分別是最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、具有本地戶籍的臨時(shí)救助對(duì)象中的重大病患者、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒、市和縣（區(qū)）總工會(huì)核定的特困職工。