南通職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

住院醫療費用報銷：

起付標準：三級綜合醫療機構1000元，三級專科醫療機構800元，二級醫療機構750元，一級醫療機構500元，社區衛生服務機構300元。

住院起付標準：一年內多次住院的，從第二次起，按當次入住就診醫療機構起付標準的20%，依次遞減分別計算(即：起付標準-起付標準×20%×重復住院次數=應付費用)，最低不低于200元。長期連續住院的，起付標準費用每90天計算一次。

報銷比例：

起付標準以上、支付限額以下的住院醫療費用：

1、住院基本醫療費用1萬元以下，社會醫療統籌基金按在職和退休人員分別支付85%和90%;

2、住院基本醫療費用1萬元以上至4萬元，社會醫療統籌基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。

大病醫療費用報銷：

1、4萬元—10萬元部分，大病醫療救助基金支付85%;

2、10萬元—19萬元部分，大病醫療救助基金支付90%

溫馨提示：連續繳納大病醫療救助費5年以上的，救助基金支付的比例分別提高到90%和95%。

門診醫療費用報銷：

1、普通門診：參保人員在簽約的定點社區衛生服務機構刷卡就診發生的年累計超過600元，超額1至2000元的普通門診費用，社會醫療統籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結付。

2、特殊門診：

(1)、精神病患者：社會醫療統籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結付;

(2)、非住院惡性腫瘤患者：社會醫療統籌基金根據其實際發生費用，按在職職工60%、退休人員80%的比例結付。