常州職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少及報(bào)銷(xiāo)條件流程說(shuō)明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂(yōu)的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

常州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少?普通門(mén)診中在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)�；�金支付50%，后至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)�；�金支付40%;特定病種最高報(bào)銷(xiāo)85%;住院統(tǒng)籌一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的最高報(bào)銷(xiāo)95%。

(一)門(mén)診統(tǒng)籌

1、普通門(mén)診統(tǒng)籌

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付累計(jì)滿(mǎn)200元后，對(duì)超過(guò)200元至1500元以?xún)?nèi)的費(fèi)用，在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付50%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付40%。

2、門(mén)診特定病種

參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后，在門(mén)診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在200元以?xún)?nèi)的部分，居民醫(yī)�；�金對(duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付75%;白內(nèi)障在門(mén)診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以?xún)?nèi)的部分，居民醫(yī)保基金對(duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付75%。

3、門(mén)診大病

門(mén)診大病費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按住院結(jié)算辦法支付。同時(shí)實(shí)行限額管理：器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

(二)住院統(tǒng)籌

在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%，其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)�；�金支付75%;在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)�；�金支付95%，其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%。

以上是對(duì)常州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的介紹，門(mén)診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是200元，住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次，“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次。