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    常州醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

    更新:2023-09-18 00:37:17 高考升學(xué)網(wǎng)

    醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分劃入個人賬戶,一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于常州醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括常州醫(yī)療保險報銷流程、常州醫(yī)療保險報銷比例、常州醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

    一、常州醫(yī)保報銷流程和所需材料

    報銷條件

    1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

    2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

    3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

    辦理材料

    門診醫(yī)保報銷:

    1.身份證或社會保障卡的原件;

    2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

    3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

    4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費收據(jù)原件;

    5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

    6.定點藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

    7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

    異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費報銷:

    1.本人和代辦人身份證;

    2.社會保障卡(醫(yī)保卡);

    3.有效發(fā)票原件;

    4.醫(yī)療費用分類匯總清單;

    5.門診病歷,出院記錄;

    6.參保人員本人銀行卡。

    辦理流程

    微信查詢:微信搜索關(guān)注“常州大學(xué)高考網(wǎng)”微信公眾號,對話窗口發(fā)送【醫(yī)保】,即可查詢常州醫(yī)療保險報銷額度以及報銷標(biāo)準(zhǔn),以及醫(yī)保賬戶余額。

    1.符合辦理的規(guī)定,參保人員持相關(guān)材料到市醫(yī)保中心醫(yī)療費用審核窗口按規(guī)定審核后打印結(jié)算憑證,到大廳現(xiàn)金支付窗口領(lǐng)取報銷款。

    2.材料不全,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將全部材料退還,告知需要補(bǔ)充的材料,待補(bǔ)全材料再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;

    3.不符合辦理的規(guī)定,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知不能辦理的原因,并將全部材料退還。

    二、常州醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

    報銷比例

    (一)門診統(tǒng)籌

    1、 普通門診統(tǒng)籌

    一個保險年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用,先由個人自付累計滿200元后,對超過200元至1500元以內(nèi)的費用,在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī)保基金支付50%,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī)保基金支付40%。

    2、 門診特定病種

    參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的,經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后,在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用,每月在200元以內(nèi)的部分,居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%,對其他人員支付75%;白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用,在3000元以內(nèi)的部分,居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%,對其他人員支付75%。

    3、 門診大病

    門診大病費用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年,起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān),超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費用,按住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理:器官移植后需進(jìn)行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年,術(shù)后第二年70000元/年,術(shù)后第三年及以后50000元/年;血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年;再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。

    (二)住院統(tǒng)籌

    在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%,其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付75%;在一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付95%,其他人員起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由居民醫(yī)保基金支付85%。

    三、常州醫(yī)保相關(guān)知識推薦

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