鞍山職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)院等級(jí)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、其他類醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)劃分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別確定為700元/人次、500元/人次、300元/人次、100元/人次。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：參保職工年度內(nèi)第一次需全額支付起付標(biāo)準(zhǔn);第二次住院按第一次的80%支付起付標(biāo)準(zhǔn);第三次住院再按80%支付起付標(biāo)準(zhǔn);第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用：

個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用比例：

按照一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、其他類醫(yī)院，分別確定為20%、18%、15%、12%;退休人員分別為15%、13%、10%、7%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

無賬戶人員享受門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)一致。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，成年和老年居民分別為700元、400元、200元，未成年人(包括在校學(xué)生和入園兒童)分別為500元、200元、100元。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在同一保險(xiǎn)年度內(nèi)第二次和第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)均在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別降低15%和30%，第三次及以后按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用：

按三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為：成年和老年居民為70%、75%、80%;未成年人(包括在校學(xué)生和入園兒童)為75%、80%、85%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：首次起付標(biāo)準(zhǔn)為40元，年度內(nèi)第二次以后(含第二次)起付標(biāo)準(zhǔn)減半均為20元;

報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金按50%的比例支付，其余部分由個(gè)人支付。

報(bào)銷范圍

符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特病醫(yī)療費(fèi)用。住院費(fèi)用支付范圍原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，兒童診療用藥范圍和診療項(xiàng)目范圍按遼寧省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

注：超出目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。

報(bào)銷材料

住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院印章)、有效醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、《醫(yī)療證》和IC卡等資料。

報(bào)銷流程

住院費(fèi)用在出院時(shí)到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保辦審批、登記、核銷，參保居民只須交付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。