徐州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。徐州市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于徐州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

一、門診待遇

1.門診待遇??普通門診

統籌支付范圍：

門診統籌基金主要支付在基層醫療機構發生的醫保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費和其他符合規定的診療費用，以及醫療保險支付范圍內的中藥飲片費用（單味使用不予支付的中藥飲片和顆粒劑除外）。

起付標準與補助比例：

實行基本藥物零差率銷售的基層醫療機構不設起付標準，其他基層定點醫療機構每次起付標準30元，統籌基金補助比例為50%。

鎮衛生院、社區衛生服務中心一般診療費支付比例為60%，

村衛生室、社區衛生服務站一般診療費支付比例為80%。

最高統籌支付限額：

一個統籌年度門診最高補助限額為每人500元。

納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員，一個統籌年度門診最高補助限額提高至800元。

2.門診待遇?? 門診特定項目

同時患上述兩種及兩種以上門特病種的參保人員，在享受一個病種統籌基金最高補助限額的基礎上，按同時患上述另一統籌基金最高補助限額病種的補助額的60%進行再補助。

二、住院待遇

起付標準：

同一統籌年度住院治療的起付標準：

三級醫療機構1100元；

二級醫療機構700元；

一級醫療機構、社區衛生服務機構400元。

享受最低生活保障人員、持有《徐州市特困職工證》的家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人員按以上標準的50%執行。

一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的，起付標準依次遞減100元，但三級醫療機構最低不低于700元，二級醫療機構最低不低于300元，一級醫療機構最低不低于100元。

報銷比例：

市區城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用統籌基金支付比例表

補助上限：

同一統籌年度所有醫療費用統籌基金最高支付限額為20萬元。

三、生育待遇

參保人員的生育醫療費用納入城鄉居民醫保基金支付范圍。符合規定的產前檢查享受門診醫療待遇，住院分娩享受住院醫療待遇。

四、家庭病床待遇

家庭病床起付標準和管理辦法參照職工醫保有關規定執行。起付標準以上屬于城鄉居民醫保支付范圍內的醫療費用，由統籌基金支付60%。

五、大病保險待遇即“二次補助”

補助比例：均不設最高支付上限。

六、居民異地/轉外就醫

a.異地就醫

辦理條件：

退休后在異地安置的；

長期在異地居住、工作、學習在6個月以上的；

在異地突發疾病的（急診）。

費用結算方式：

a.刷卡直接結算：

參保人持社會保障卡在異地就醫聯網醫療機構就醫時，可刷卡直接結算。

b.先墊付后報銷：

參保人先自己全額墊付醫療費，再憑疾病診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。

辦理流程：

（一）參保人（代辦人需攜帶代辦人身份證）攜帶本人江蘇省統一社會保障卡（以下簡稱"社會保障卡"）及以上相關材料至市各經辦機構申請辦理；

（二）參保人選擇異地就醫結算方式（①刷卡直接結算；②回參保地報銷）；

（三）參保地醫保經辦機構核對，將參保人信息上傳至省異地就醫平臺。

b.轉外就醫

辦理條件:因疾病診斷或治療需要，受本市技術和設備條件限制，經市內定點三級醫院診斷仍不能解決者，由該醫院負責轉外市規定醫院就診。

辦理流程:

（一）在我市三級定點醫療機構辦理市外轉診轉院手續；

（二）因病轉外就醫人員要選定就醫地1家醫院；

（三）參保人選擇異地就醫結算方式（①刷卡直接結算；②回參保地報銷）；

（四）如選擇刷卡結算需到參保地醫保經辦機構備案，由轉診醫院通過“轉診轉院無障礙備案”QQ群將參保人信息發送至經辦機構，再由經辦機構將參保人信息上傳至省異地就醫平臺。

居民異地/轉外就醫待遇：

省內跨市異地就醫/轉外就醫:住院、門診均可直接刷卡，采用參保地醫保目錄庫。

跨省異地就醫/轉外就醫：住院可直接刷卡；門診需自行墊付，后至醫保中心報銷，采用就醫地醫保目錄庫。

符合異地就醫范圍的醫療費用，按市內就醫同一標準結付。市外轉診轉院及駐外人員轉診轉院至駐地以外醫療機構就醫的，住院醫療費用，統籌基金起付標準為每次1200元，且不參與市內起付標準累計。統籌基金及大病醫療救助基金支付比例較市內減少5個百分點。

參保人員在異地三級定點醫療機構發生的住院醫療費用，不符合異地就醫范圍且未辦理市外轉院審批備案的，按我市基本醫療保險政策規定應報銷額的50%給予報銷。