大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及流程

大病醫(yī)保門診報(bào)銷流程

一、省內(nèi)門診

由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)政策現(xiàn)場賠付，賠付資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支。

二、省外門診

外出或在外的參保人員因病住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院后3個月內(nèi)；

1、持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證；

2、身份證(或戶口本)；

3、診斷證明；

4、出院證明；

5、發(fā)票；

6、費(fèi)用清單(原件)到各縣(市)合管辦辦理理賠手續(xù)。

7、經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免后，符合農(nóng)村居民大病賠付的，經(jīng)縣(市)合管辦與保險(xiǎn)公司合署辦審核確認(rèn)后，由公司賠付。

8、已在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)用的參保患者，也可以持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證(或戶口本)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(原件)，經(jīng)縣(市)合署辦審核通過后，由保險(xiǎn)公司直接賠付。

大病醫(yī)保門診報(bào)銷比例

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

2、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線；

3、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%；

4、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

5、省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。

備注：在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險(xiǎn)部門按：

1、0-4萬元以下報(bào)銷85%；

2、4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%；

3、8萬元以上報(bào)銷95%；

4、每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病醫(yī)保門診報(bào)銷材料

1、門診醫(yī)療報(bào)銷材料

a大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌撥付審批表一份；

b醫(yī)療保險(xiǎn)卡；

c醫(yī)院報(bào)銷單據(jù)及與單據(jù)相符的藥品底方；

d特種治療，特種檢查，貴重藥品審批表；

e緊急搶救病人在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)須有緊急搶救證明和診斷治療方案。

2、住院醫(yī)療報(bào)銷材料

a大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌撥付審批表一份；

b醫(yī)療保險(xiǎn)卡；

c醫(yī)院住院結(jié)帳單據(jù)，診斷證明或出院通知；轉(zhuǎn)院者另附轉(zhuǎn)院審批表，緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書；

d住院病人醫(yī)藥費(fèi)用清單；

e經(jīng)批準(zhǔn)按比例墊付押金者，帶墊付押金審批表。

大病醫(yī)保門診報(bào)銷范圍

兒童白血病、兒童先天性病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。